急性心肌梗塞早期血钾水平与预后观察.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗塞早期血钾水平与预后观察 孙江涛 （昌吉市第二人民医院内一科 新疆昌吉 831100） 【摘要】目的 研究急性心肌梗塞患者的早期血钾的分布水平，及预后的观察情况。方法　随机选取了我院近两年就诊的70例急性心肌梗塞早期血钾患者，以血钾le;3.8mmol/L为界，分为低血钾组（30例）和非低血钾组（40例）两组。比较两组患者在院期间的心力衰竭、恶性心律失常、梗死后心绞痛、死亡率之间的差异。结果　低血钾组的心力衰竭、梗死后心绞痛、恶性心律失常、死亡率都明显的高于非低血钾组，其差异化存在统计学意义。结论　低血钾是急性心肌梗塞死亡的主要原因之一，在急性心肌梗死早期可以通过及时补充钾来减轻病症。 【关键词】急性心肌梗塞 低血钾 钾离子 预后 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0209-02 对于急性心肌梗死患者来说，室性心律失常是一重大的威胁因素，低血钾又是导致室性心律失常的常见危险因素，早期心肌梗死患者同时患有低血钾也是一个常见症状，其危险系数更高[1]。本文对我院近两年的70名病例进行了分析，就是想进一步的了解低血钾与急性心肌梗塞早期患者的病情和预后的关系。 1 资料与方法 1.1 研究对象 在我院近两年诊断的急性心肌梗塞患者中随机选取了70名病例，低血钾患者30例，非低血钾患者40例，其中男性占35例，女性占35例，年龄在20-50岁，平均年龄为37.6岁，入选对象包括急性前壁20例、后室梗死25例、广泛前壁25例。 1.2 治疗方法 记录入选病例在进入医院时候的血清钾浓度，以血钾le;3.8mmol/L为界限把急性心肌梗塞患者分为低血钾组和非低血钾组。本院对所有的患者都按照急性心肌梗塞治疗指南进行治疗，根据患者的身体的接受情况对症下药，对于能达到溶栓指标的患者使用150万mu;尿溶酶溶栓，没有过敏禁忌情况的患者给予低分子肝素，静脉泵入硝酯甘油，血管素转换酶抑制剂等正规治疗，根据患者的病情可酌情使用镇痛剂、通便通尿、吸氧等一般治疗。早期我们可以使用一些药物例如B受体阻滞剂、ACE1类药，来降低交感神经的兴奋度，减少甲肾上腺素的分泌，使中枢神经起到抑制交感神经活性的作用[2]。观察患者在院期间的心肌绞痛、心力衰竭、死亡等症状与血钾量之间的关系。 1.3 统计学计算方法 运用统计学软件SPSS16.0对数据进行处理，采用t检验的方法，计算出P值，当Plt;0.05的时候具有统计学的意义。 2 结果 2.1患者的血钾分布情况 在我们调查的70例患者中，血钾le;3.8mmol/L的有10例；3.8mmol/L-4.0mmol/L之间的有26例；4.0mmol/L-5.5mmol/L之间的有34例，如图所示。 图1 血钾的分布比率 2.2 预后观察情况 研究病例在住院期间，恶性心律失常率低血钾组（Plt;0.01）为80.0%，非低血钾组为30.0%，心力衰竭发生率低血钾组为86.7%,非低血钾组为32.5%，梗死后心绞痛发生率、死亡率低血钾组明显高于非低血钾组。 表1 两组患者病况比较 3 讨论 钾离子是心肌细胞正常电生理活动的重要的离子，此时维持血清钾浓度至关重要。低血钾会增加患者的疼痛，紧张等交感神经的兴奋度，心脏上的神经末梢局部的儿茶酚胺分泌会增多，儿茶酚胺的增加会减少钾离子在细胞外的流动量，增加了钾离子在细胞内的含量，导致氧自由基的产生，引发心率失常的发生，同时还会使得心肌细胞的反应速度变慢，降低了心肌细胞静息电位的水平，加强心肌细胞应激性，并通过一系列的机制导致心律失常，严重威胁到人们的生命安全。经研究发现，心肌梗塞猝死与低血钾有着密不可分的联系[3]。 部分相关研究者认为冠状动脉多支血管病变情况与血钾的水平是独立相关的，避免低血钾的发生对充血性心力衰竭及高血压的治疗有极好的帮助，能更好的改善患者的预后，及心律失常的预防。急性心肌梗死患者伴随低血钾这类现象的发生率，相对而言是比较高的，本文的低血钾发生率与张云鹏报道的早期低血钾急性心肌梗塞的发生率大体相同。 另外，在心肌梗塞时期造成低血钾的因素有很多，大致分为以下几种:一由于出大汗、严重的呕吐导致胃液中的钾离子大量的丢失，同时钾离子的大量丢失也会产生低钾