急性心肌梗塞的急救护理进展 王亚杰.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗塞的急救护理进展 王亚杰 王亚杰 (辽宁省朝阳市中心医院 122000） 　　【摘要】急性心肌梗塞是常见急症，其发病急，死亡率高。本文从急性心肌梗塞识别、早期溶栓治疗、介入治疗以及急救护理要点等方面总结了急性心肌梗塞的急救护理研究现状及发展方向。 　　【关键词】心肌梗塞 急救 护理 新进展 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0231-02 　　急性心肌梗塞(AMI)是冠心病严重类型，临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标志酶谱升高以及心电图进行性演变。因其发病急，病情变化快，发病期间很容易出现如下并发症，如心源性休克或者心律失常、心力衰竭，甚至猝死，因此实践护理工作就显得尤为重要。 　　一、心肌梗塞的急救护理要点 　　1.1 体位放置 　　急性期患者应绝对卧床休息，禁止一切增加心肌耗氧的活动，保持环境安静，减少嘈杂，防止不良刺激，缓解焦虑。有胃肠道症状如恶心呕吐者应头偏向一侧，有利于口腔分泌物流出并避免呕吐物误吸，如伴有心功能不全应半卧位或坐位。备好便器及污物筒，注意车内清洁。同时注意保暖。 　　1.2 吸氧 　　急性心肌梗塞患者是心肌急性缺血、缺氧而致坏死，所以吸氧十分关键。一般早期给予高流量吸氧(4-6L／min)，后改为低流量吸氧，持续一周。如出现并发症，特别是急性左心衰，应延长吸氧时间，提高吸氧流量，症状缓解后改为间断低流量吸氧。 　　1.3 立即建立静脉通道 　　急性心肌梗塞发病急，病情重，并发症多，立即为患者建立静脉通道是抢救的关键所在。一般情况下在院前急救中使用的是浅静脉留置针，其搬运方便，能保持静脉通畅，而且给药和调节滴速方便。使用强心剂，抗休克，纠正心力衰竭，抗心律失常药物时，补液滴速使用输液泵严格控制滴速，一般在20－30滴/分。 　　二、溶栓治疗 　　2.1 早期溶栓的意义 　　紧急就医及早期溶栓的意义“时间就是心肌”。对于冠状动脉闭塞30分钟之内再通，可避免部分患者心肌梗死的发生；对于2h之内再通者获益最大。随着时间的延长对心肌损伤挽救的程度逐渐减少，对溶栓治疗来讲，随着时间的延迟不仅心肌坏死的面积增加，而且血栓老化，溶栓剂治疗效果下降。对于症状发作lt;3 h的患者，及时溶栓也可以取得较好的效果，提高抢救成功率。 　　2.2 溶栓标准 　　2.2.1 （1）持续胸痛30.5h，经休息和含服硝酸甘油不缓解；(2)相邻2个以上导联上ST段抬高，肢导联gt;0.5mV，胸导联gt;0.2 mV；(3)发病lt;6h，发病后6～12h而心电图ST段抬高不明显者；(4)年龄lt;75岁．无溶栓禁忌证者。 　　2.3 溶栓护理 　　2.3.1 询问病人是否有脑血管病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症 　　2.3.2 溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。 　　2.3.3 迅速建立静脉通路；遵医嘱应用溶栓药物；注意观察有无不良反应：过敏反应表现为寒战、发热、皮疹、低血压，出血，一旦出血应紧急处置。 　　2.3.4 溶栓疗效观察；可根据下列指标间接判断溶栓是否成功，心电图抬高的ST段于2小时内回降大于50％、2小时内出现再灌注性心率失常、胸痛2小时内基本消失、血清ＣＫ－MB酶峰值提前出现14小时内，以上表示溶栓成功。 　　2.3.5 溶栓后患者观察；了解溶栓治疗最常见的并发症，密切观察病情以防治并发症的发生。 　　2.3.6 心理护理 　　在护理全过程中，通过各种方式和途径，积极地影响患者的心理,以达到较理想的护理目的。近年来,随着生物—心理—社会医学模式的建立，人们已经意识到大多数疾病的发生、发展及预后与患者的心理状态密切相关，心理护理已成为现代护理学的重要组成部分。心肌梗塞的病人进行恰当的心理护理，使患者消除紧张的情绪，积极配合治疗及护理，提高生存及生活质量。 　　2.3.7 疼痛护理 　　剧烈的疼痛可导致休克及心律失常，烦躁不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，并伴有疼痛，压榨感，因此，护士要观察疼痛的性质，持续时间，要尽快解除疼痛。按医嘱肌肉注射盐酸哌替啶，辅以硝酸甘油或消心痛舌下含服。 　　三、介入治疗 　　冠脉介入治疗（PCI)是目前急性心肌梗塞（AMI)再灌注治疗最有效的措施，国外大量研究证实AMI直接行PCI能迅速而持久的恢复梗死相关血管的血流，挽救濒死心肌，降低病死率，改善预后。 　　3.1 急诊PCI的重要性 　　通过比较急诊PCI与择期PCI治疗AMI发现，急诊PCI