急性心肌梗死前有无心绞痛对临床及预后的影响.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死前有无心绞痛对临床及预后的影响 徐梅媛（辽宁省抚顺矿务局总医院机修分院内科 113001） 【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死前心绞痛对急性心肌梗死临床及预后的影响.方法 对118例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析,按心肌梗死前有无心绞痛分为心绞痛和无心绞痛2组。结果 心绞痛组的心力衰竭.心源性休克及病死率明显低于无心绞痛组，两组存在显著差异（P＜0.05）。结论 梗死前心绞痛对急性心肌梗死的缺血心肌具有保护作用,其机制可能与缺血预适应有关。 【关键词】心肌梗死 心绞痛 预后 心肌梗死是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。世界卫生组织报告1986-1988年35个国家每10万人口心肌梗死的年死亡率以瑞典和爱尔兰最高，我国远不如欧美多见[1]。近年来心肌梗死在国内也在增多，虽然随着医疗条件的好转心肌梗死的治疗已取得了令人瞩目的进展，但其病死率仍然很高。现对我院收治的118例急性心肌梗死的患者发生梗死前有无心绞痛进行回顾性分析如下： 一、一般资料 我院2007年—2009年收治的118例急性心肌梗死患者，其中男性62例，女性56例，年龄在49-77岁，所有病例均符合世界卫生组织的诊断标准，并参照国内心肌梗死的诊断和治疗指南做出诊断[2]：（1）持续心前区疼痛连续发作30分钟以上；（2）心电图异常Q波或ST-T动态演变；（3）心肌酶谱的动态演变；（4）既往无心肌梗死史。 二、方法 将所有病例按照心肌梗死前有无心绞痛分为心绞痛组和无心绞痛组，两组在性别、年龄、病情无明显差异，分析两组的心律失常、心源性休克、心力衰竭、梗死后心绞痛的发生率及病死率。 三、结果 从表中可见，有心绞痛组的心力衰竭、心源性休克、心律失常及病死率均低于无心绞痛组，两组间具有显著性差异（P＜0.05）。同时发现有心绞痛组梗死后心绞痛发生率高于无心绞痛组。 四、讨论 急性心肌梗死已成为中老年人的常见病、多发病，且病死率高。大量的研究已证明，绝大多数的心肌梗死患者是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。少数情况下粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞。 左心室收缩功能是判断急性心肌梗死预后的一个重要指标[3]。左心室射血分数(LVEF)可用来表示左心室收缩功能以及可反映心肌梗死面积、心肌顿抑和左心室功能情况，经超声心动图发现有心绞痛组的LVEF及代表左室舒张功能的E/A高于无心绞痛组。本组资料研究显示，有心绞痛组的心肌酶CK-MB峰值明显低于无心绞痛组，说明心肌梗死前反复心绞痛发作有缺血预适应现象存在，缩小了心肌梗死面积；有心绞痛组心绞痛多发生于心肌梗死1周前，可以推测心绞痛组梗死面积小是由于梗塞前心绞痛使缺血心肌处于预适应状态，故梗死面积小，对急性心肌梗死患者左心室功能起着保护作用。另外，心肌顿抑是左心功能衰竭发生率和死亡率增加的原因之一。有心绞痛组由于缺血预适应现象对心肌有保护作用，因而心肌抗缺血功能较强，与无心绞痛组相比，心肌顿抑的程度较轻，持续时间较短，因而心功能受损程度较轻。顿抑心肌心功能的恢复需要数小时至数周的时间，故数周后随着顿抑心肌的恢复，左心室的收缩功???(LVEF）会有进一步改善。 本组资料结果显示，无心绞痛组的心肌梗死患者的休克发生率、病死率、心律失常及心功能衰竭发生率均明显高于有心绞痛组患者，说明心肌梗死前有心绞痛对急性心肌梗死患者的心功能有保护作用，预后好于心肌梗死前无心绞痛患者。 参 考 文 献 [1]陆再英,陈灏珠.内科学，7版，北京：人民卫生出版社，2008.1：284. [2]/download/Periodical_zhxxgb200112003.aspx中华医学会心血管病学分会；《中华心血管病杂志》编辑委员会.《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志2001(12). [3]Bales AC, Saldenski J , Sareli P , et al . Left vent ricular diventicular and aneurysms : Congenital and acquird lesions. Echocardiography. 1998 , 1 : 77-87.