急性心肌梗死患者PCI术中并发心室颤动的急救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死患者PCI术中并发心室颤动的急救护理体会 叶晓梅 杨志红 胡慧卿（福建省泉州市第一医院 362000） 【摘要】目的 探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术中发生心室颤动的急救护理要点。 方法 303例急诊PCI患者经皮冠状动脉介入治疗过程中发生心室颤动18例，立即给予有效的电击除颤、心电监护、心外按压，保持呼吸道通畅,高流量氧气吸入，准确遵医嘱使用各种抢救药物，维持正常血压等一系列抢救措施。结果 18例患者经及时积极抢救，17例获得成功并顺利完成冠脉介入治疗，1例患者抢救无效死亡。结论 在AMI患者实施急诊PCI的过程中，护士术前应充分准备好各种抢救器械及药品,术中密切观察心电监护及冠脉压力的变化，一旦发生心室颤动，及时采取准确有效的抢救措施,可大幅降低患者病死率。 【关键词】 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 心室颤动 急救护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0029-01 急性心肌梗死是由于心肌持久严重缺血、缺氧而引起的心肌坏死，绝大多数是冠状动脉粥样硬化的基础上逐渐加剧，冠脉由狭窄到闭塞，合并血栓形成，使管腔发生急性梗死，常可发生心律失常、休克和心力衰竭等，其发病急、病势凶、死亡率高[1]。急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗急性心肌梗死最为有效的手段，能迅速重开闭塞的冠状动脉，重建缺血心肌的血运，因此急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）近年来已成为临床上紧急救治急性心肌梗死（AMI）患者的重要方法之一，但术中可能发生各种并发症，其中以心室颤动最为严重，如不及时抢救可迅速危及患者的生命，故及时有效地除颤和心电监护是抢救成功的关键。回顾性分析我院2010-2012年行急诊PCI中发生心室颤动的18例病例资料，现总结急救护理体会如下。 1 资料与急救措施 1.1 一般资料 我院2010年1月—2012年12月行急诊PCI术303例，术中突发心室颤动18例，其中男性17例、女性1例；年龄41～72岁；左冠状动脉前降支近段90—95%狭窄1例，前降支近段完全闭塞1例，回旋支中远段起完全闭塞并右冠状动脉中段40-50%狭窄1例，其余病历均为右冠状动脉近段及中远段完全闭塞。 1.2 急救措施 术前常规建立高效静脉通道，给予心电、血压、氧饱和度监测，予高流量吸氧，备好除颤器，备齐抢救药品。患者在发生心室颤动时，均伴不同程度的意识丧失，如遇到冠脉嵌顿，立即将导管撤出冠脉，给予200J的双相波电除颤，胸外心脏按压，同时给予高流量吸氧，遵医嘱静脉注射阿托品、利多卡因、多巴胺、肾上腺素、可达龙等药物，加强补液扩容。必要时予以气管插管辅助通气。 2 结果 发生心室颤动的303例患者中3例患者经多次电击除颤后恢复窦性心律，2例经2次电击除颤复律成功，1例患者反复除颤未成功死亡，其余患者均经1次电除颤后转为窦性心律，复律成功后患者在30-60分钟内完成冠脉介入治疗，手术效果满意。 3 急救护理 3.1 认真做好术前准备,重视心理护理 3.1.1 术前应做好充足的准备，具体措施：（1）常规备好抢救车、吸引器、人工气囊呼吸器、吸氧装置、临时起搏器等，并处于应急状态。备足各种型号的导引导管、微导丝及球囊和支架；（2）特别检查除颤器各项功能完好、无故障、电源充足、各种导线接触良好等性能正常，并将包裹电极板的纱布用生理盐水打湿，做好患者的皮肤准备，取下金属等饰物；（3）充分准备各种抢救药品，如：多巴胺、阿托品、肾上腺素、利多卡因、胺碘酮等，并把抽吸好的抢救药品摆好放在静脉入口最近处，以备抢救急用。（4）建立2条静脉通道，使用一次性静脉套管针，尽量选择上肢较粗大的静脉，便于使用多种药物治疗。 3.1.2 做好心理护理 急诊手术往往没有充分的时间进行健康宣教，病人的精神紧张、恐惧心理会引起一些生理反应，如血管收缩、血压上升、增加左心负荷，心肌耗氧量增加。因此术前护士要尽可能做好患者健康教育，消除其不良心理并多鼓励、安慰患者，减少心理负担，并介绍同类成功病例，使其情绪稳定，积极配合手术，以提高手术成功率。心搏骤停复律成功后,患者意识恢复，护士应用科学的态度、恰当的方法和美好的语言对患