急性心肌梗死患者便秘的原因分析和护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死患者便秘的原因分析和护理对策 杨红艳 （河南省鹿邑县真源医院 477200) 　　【摘要】便秘是急性心肌梗死（AMI）常见的并发症,通过总结对50例AMI患者实施便秘的护理, 并探讨其相关因素,使患者的便秘得到很好的预防与抑制，降低由此引发的并发症，提高护理质量。 　　【关键词】急性心肌梗死 便秘 护理 　　【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0009-02 　　急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，导致心肌严重而持久的缺血性坏死。急性心肌梗死（AMI）病情急、变化快、并发症多、死亡率高,心肌梗死急性期便秘发生率高达40.0%～72.9%[1]，急性期或恢复期的心肌梗死患者，常因便秘排便用力而诱发心绞痛、心率失常、心源性休克和心力衰竭，甚至发生猝死[2]。因此，处理好AMI患者的便秘问题，对AMI患者的治疗乃至康复具有非常重要的意义。本文重点总结近年来我科在抢救AMI患者时对便秘的护理，并探讨其相关因素，以提高AMI患者的抢救护理水平,减少死亡率。 　　1、资料与方法 　　1.1 2012年8月-2013年6月我科共收治急性心肌梗死患者79例,其中并发便秘50例,便秘发生率63.29%,50例患者中男31例,女19例;年龄45～83岁,平均(69.1plusmn;3.9)岁。其中50例患者，广泛前壁心梗12例、前间壁13例、下壁11例、下壁合并后壁1例、侧壁7例。其中合并心力衰竭、心律失常6例。 　　1.2 便秘的定义：指大便干结，排便间隔时间延长，通常2-3天不排便，或有便意，但排便困难者，且比健康时排便量减少，粪质坚硬，排便困难，病人有不舒适感。 　　1.3 便秘处理方法：常规给予蜂蜜、果导片或蓖麻油口服，增加富含纤维素食物，仍发生便秘时配以开塞露或甘油栓灌肠，腹部及背部热敷、腹部按摩、足部按摩、穴位按压、直肠黏膜按摩等治疗。 　　2、结果 　　50例患者经过一系列护理措施,大多安全渡过危险期，其中有3例因排便用力而诱发严重心律失常，经积极及时救治转危为安，1例83岁患者合并有多种严重并发症，因排便过度用力导致猝死，经抢救无效死亡。 　　3、AMI患者便秘原因分析 　　3.1 绝对卧床休息是心梗急性期必须遵循的作息方式，但同时也是导致便秘的主要原因，由于绝对卧床，肠蠕动减慢导致便秘的发生。 　　3.2 与排便环境、习惯和方式的改变有关：排便是一种反射性的活动，当粪便借集团运动被送到直肠后，对肠壁产生机械性扩张刺激，通过传入神经传入大脑皮层而引起便意，如条件允许，通过排便中枢和盆神经发出冲动，引起腹肌、膈肌和骨盆底部的肌群同时收缩，使腹内压升高，肛门括约肌放松的反射性活动完成排便。如条件不允许，排便反射即被抑制，引起排便困难，这种环境和习惯的改变引起便秘。心肌梗死患者活动少,致肠蠕动减慢,特别是年老体弱者,膈肌,腹肌,肠壁平滑肌及提肛肌等收缩力普遍下降,缺乏排便动力。然而AMI患者限制活动，要求室内床上排便，这种环境和习惯的改变易导致便秘的发生。 　　3.3 AMI患者由于突然的发病，部分患者心理上未能接受事实，未能配合护理，不愿意在床上排便，未能自我意识的训练床上排便习惯，或有便意时也不愿意在床上解决。或下意识地控制排便，等病情好转后再自行入厕所解决。这也是导致便秘的原因。 　　3.4 饮食不当 　　绝对卧床，进食量少，须流质饮食，再加上饮食结构过于精细，缺乏纤维素饮食，均易引起便秘[3] 。由于卧床患者多以流质和半流质为主,患者纳差,家属只知道给患者吃营养保健品、水果、蔬菜,水的摄入往往不足,而导致便秘。老年患者进食少,肠腔内容物不足,不能有效地刺激肠壁,可引起便秘。 　　3.5 急性心肌梗死患者大多数并发心脏功能有不同程度的下降，致使胃肠道粘膜於血，肠蠕动减慢而发生便秘。 　　3.6 药物的不良反应：治疗冠心病的一些药物如钙离子拮抗剂可引起或加重便秘。另外吗啡、神经阻滞剂和抗胆碱能等药物的使用，也抑制或减弱胃肠蠕动，导致排便困难。 　　3.7 心理因素：强烈疼痛和AMI患者存在的恐惧、焦虑、抑郁等心理障碍，有关研究发现，抑郁程度高的AMI患者并发症的发生比抑郁程度低的患者高4.9倍[4]。心肌梗死病人易产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化及疼痛等应激反应，引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，常发生植物神经功能紊乱及抑制规律性的排便活动。突发起病，剧烈疼痛，胸部压榨不适感，濒死感等会使患者产生恐惧心理过渡紧张，也可导致便秘的发生。 　　4、护理措施 　　4.