急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理 于明春.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理 于明春 于明春 (锦州市中心医院 121000) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0292-02 【摘要】 急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，溶栓治疗的目的是尽早、尽快、充分而持久地使相关梗死血管相通。溶栓治疗时间越早，梗死范围越少，病死率越低[1～3]。而详细的病情观察、心电监护、溶栓后采取积极护理措施预防并发症的发生，对提高救治疗效具有十分重要的意义。现将AMI患者溶栓治疗的观察与护理做一综述。 【关键词】心肌梗死 溶栓 护理 1 溶栓前护理 ①给氧：鼻导管吸氧一般2L/min-4L/min，面罩吸氧每分钟5L-10L，以改善缺氧。②安装多功能心电监护仪，做l2导联心电图，电极位置涂以少许甲紫作为标记。③选择粗直的血管，建立静脉通道，为保证溶栓药液的顺利滴入作准备。④检查血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间及心肌酶谱（CPK、CK-MB、LDH、GOT），留置一次性静脉针头作溶栓后抽血检查用。⑤询问病史。⑥做好心理护理，急性心肌梗死病人常因胸痛剧烈、濒死感，含服硝酸甘油无效而表现出焦虑、恐惧情绪，因此要关心体贴、安慰病人，说话要大方得体，动作要 敏捷、稳定、准确，取得病人的信任和配合。⑦保持环境安静，防止一切不良因素刺激。⑧常规备好除颤器、心电图机、血压计及肾上腺素、阿托品、胺碘酮、利多卡因、多巴胺等抢救用药。 2 溶栓治疗护理 ①准确执行医嘱，以确保单位时间内溶栓剂的输入，必要时可用输液泵调节滴速。②用药过程中严密观察，专人护理，耐心听取患者主诉，评估胸痛的程度，随时与医生联系。③注意观察有无不良反应，在溶栓过程中，随时观察患者出现寒战、发热、皮疹、低血压、出血，包括皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等，应立即停止溶栓治疗并紧急处置。④溶栓治疗期间，避免动静脉穿刺，肌肉，皮下注射药物，如必须注射，拔针后局部应延长压迫时间，以防出血，静脉输液尽量做到一针见血；须反复抽血时，可留置静脉留置针，以减少穿刺。治疗后??对静脉注射穿刺部位延长压迫时间，防止穿刺部位出血。 3 溶栓后护理 3.1严密观察病情：密切观察患者生命体征的变化，尤其在血栓溶解过程中，血管是否再通、症状和体征是否改善，溶栓并发症的观察，如再灌注心律失常、出血、低血压状态、过敏反映等；同时动态监测心肌酶谱，每隔2小时抽血查酶学，以判定血清肌酸磷酸激酶及其同功酶峰值是否提前出现。 3.2血管再闭塞观察：溶栓成功后，约10%的病人在住院期间可能发生再闭塞，动脉再通后出现再闭塞的表现：再度发生胸痛持续ge;30min，含服硝酸甘油不能缓解；ST段再度抬高；血清肌酸磷酸激酶及其同功酶水平再度升高。上述三项中具备两项者考虑冠状动脉再闭塞护士一旦发现以上症状应立即通知医生，若无 明显出血现象，应根据医嘱及早再次使用溶栓药物。 3.3生活护理：患者在发病后3d内应绝对卧床休息，限制探视，在此期间患者一切的日常生活均由护士协助完成，并保持大小便通畅，嘱其避免用力排梗，以防止因便秘后诱发心力衰竭，甚至造成猝死。3d后病情稳定，可在床上进行上下肢被动和主动运动，如患者出现乏力、头晕、心前区疼痛时应立即停止活动， 卧床休息。有吸烟史的病人停止吸烟和避免接触二手烟，在合适情况下提供正规戒烟计划。 3.4饮食护理：患者需禁食至胸痛消失，以后第一周给予半量清淡流质或半流 质饮食，逐步过渡到普通饮食，宜进低盐、低脂、高维生素、高纤维素食物，少食多餐，多食水果，忌过热，辛辣刺激以及硬质粗糙食物，避免过饱，以减轻心脏负担。 3.5出院指导：急性心肌梗死患者进入恢复期后，在护理时要创造最佳心理环境，保持良好而稳定的情绪。急性心肌梗死患者住院6周后，体力恢复，病情稳定，避免过劳和精神过度紧张，保持乐观情绪，防止过度兴奋与激动，指导患者学会自我调解，自我控制，保持心理健康，充满恢复健康的信心。待病情完全稳定后，适当进行体育活动，但要循序渐进，以活动后不引起心绞痛及明显不适为度，亦要注意保暖，防止受凉。出院后指导心肌梗死患者按时服药，定期复查心电图等检查，坚持门诊对症治疗。 4 总结 溶栓治疗是救治AMI的有效方法之一，抢救成功的键是尽早明确诊断、尽早溶栓治疗，溶栓的最佳时机是发后6h内施行，溶栓治疗效果与溶栓前、中、后的观察与理以及正确、合理的生活护理密切相关。护理人员掌握监护技术病情观察及时，护理到位，操作准确，对提高AMI静脉溶治疗成功率、降