急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理 李秀丽.docVIP

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急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理 李秀丽

精品论文 参考文献 急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理 李秀丽 (敦化市医院保健科心血管内科 吉林 敦化 133700) 【摘要】 目的:探讨急性心肌梗死病人早期静脉溶栓治疗的护理经验。方法:统计我院2010年1月至2014年12月共进行48例急性心肌梗死静脉溶栓治疗,取得满意疗效。结果:48例溶栓治疗患者,溶栓成功40例,未成功5例,死亡3例,有效率占91.6%。结论:急性心肌梗死静脉溶栓治疗,做好严密观察及精心护理,加强健康宣传,提高急性心肌梗死患者的治愈率,减少并发症的发生。 【关键词】 心肌梗死;静脉溶栓;护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2016)01-0217-02 急性心肌梗死(AMI)是临床上比较常见的心血管科危重急症,极易并发休克、心律失常、心力衰竭,具有发病急,病情变化快,死亡率高等特点,严重威胁患者生命安全。现阶段静脉溶栓治疗已经被公认为治疗急性心肌梗死最有效的方法,它能有效的挽救缺血的心肌细胞,使闭塞的血管再通,缩小梗死面积,有效的改善患者的预后。但是急性心肌梗死病情复杂多变,溶栓治疗对时间的要求很高,溶栓过程中以及溶栓后可能发生严重的并发症和副作用,这就要求护士具有较高的素质,能尽快完成溶栓前的准备工作,及时准确输入溶栓药物,严密细致地观察病情,细心周到地护理。我院自2010年1月至2014年12月,共进行了48例急性心肌梗死静脉溶栓治疗,取得了满意的疗效,现将护理措施及体会总结报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组48例,其中男29例,女16例,年龄45~72岁,平均年龄58岁。其中广泛前壁梗死18例,下壁梗死12例,侧壁梗死8例,下壁合并右室梗死7例。发病到静脉溶栓的时间:6小时以内35例,6~12小时10例。均符合溶栓适应症,排除禁忌症。 1.2 治疗方法 在常规治疗的基础上,将尿激酶150万U加入生理盐水100毫升内,在30分钟内输入患者体内。 2.结果 本组48例静脉溶栓治疗的患者,溶栓成功40例,未成功5例,死亡3例,均合并有严重的心源性休克、心力衰竭。并发出血3例,其中穿刺部位瘀斑2例,牙龈出血1例。 3.护理 3.1 溶栓前的护理 患者入院后一律收入CCU病房,向患者和家属做好解释工作,简单扼要讲解治疗目的、方法、优越性,可能出现的不良反应以及防范措施,使其对溶栓治疗有所了解,愿意配合治疗。 嘱患者绝对卧床休息,高流量吸氧,多功能心电监护,迅速监测生命体征,行全导心电图检查,急检血常规、血凝4项,心肌酶、心肌坏死标志物、肝功、肾功、血糖以及电解质等化验。建立两条静脉通路,以保证药物及时、准确、足量输入。备好抢救药品及除颤机。 3.2 溶栓时的护理 准确执行医嘱,确保规定时间内溶栓药的输入,必要时可用输液泵调节速度。同时密切观察患者生命体征的变化,持续心电监护,重点观察患者心率和心律的变化,特别是在血栓溶解、冠脉血流再通时可能出现严重的心律失常,甚至出现心室颤动、猝死。每15分钟记录患者胸痛部位、性质、程度、持续时间。仔细观察患者有无口腔、鼻腔、牙龈出血,以及有无血尿、呕血等出血征象。 3.3 溶栓后的护理 (1)严密观察冠脉再通指标[1]:a.胸痛于溶栓后2小时消失。b.心电图抬高的S-T段回降大于50%。c.出现再罐注心律失常。d.血清心肌酶峰值提前。(2)严密观察生命体征:特别是要严密监测血压的变化,溶栓后患者低血压发生率较高,低血压可能与心肌梗死后心肌收缩力下降、血容量不足、再灌注损伤、应用血管扩张药以及合并出血有关。(3)持续心电监护:密切观察患者心率和心律的变化,特别是观察有无频发室性早搏、室性心动过速、心室纤颤、房室传导阻滞以及T波和S-T段的变化。心律失常即是溶栓有效的指标之一,也是溶栓的并发症。(4) 严密观察出血倾向:溶栓治疗的主要副作用是出血,要注意观察穿刺部位、口腔、鼻腔、牙龈、消化道以及尿道有无出血,特别注意观察患者是否有头痛、呕吐的表现,以及意识和瞳孔的变化,以便及时发现颅内出血。定时监测出、凝血时间。避免不必要的穿刺,防止血肿形成。 3.4 心理护理 心理护理要始终贯穿心肌梗死的治疗过程中。心肌梗死患者由于发病突然,病情危重,剧烈的胸痛、胸闷,伴有濒死感,发病早期患者常出现恐惧不安,紧张焦虑的心理,护理人员应主动热情接触患者,做好心理疏导工作,各项护理

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