急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理 曾小娃 陈慧平阳江市中医医院（广东 阳江529500） ［中图分类号］R542.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0127-01 目前，治疗心肌梗死采用的溶栓疗法是使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，从而改善预后，降低死亡现将护理体会报告如下:  1 适应症 1. 1 发病6小时以内。 1.2 心电图相邻两个或以上导联ST段抬高不低于0.2Mv。 1.3 年龄75 岁以下;ST 段显著抬高的心肌梗死患者年龄gt; 75 岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。 2 方法 目前临床应用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂，我院选用的是尿激酶 100 万一150 万U 。将 100万U 尿激酶溶于 100 毫升生理盐水中，30 分钟内静脉输入。 3 溶栓前护理 3 . 1 迅速建立静脉通道，保持输液通畅，确保药物迅速准确的输入。 3 .2 询问病人是否有脑血管病病史，一年内活动性出血消化性溃疡，近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症。溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用。  3 .3 心理护理 ：由于病情的急剧变化和本身的痛苦，病人的思想负担比较重，心里非常着急，所以，急性心肌梗塞病人多数表现性格急躁，情绪不稳定。这时我们护士耐心认真地向病人解释溶栓疗法的利弊，目的及适应症，可能出现的并发症等，使病人对溶栓治疗有充分的心理准备，培养病人乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，配合治疗。 3 .4 准确配制溶栓药物： 同时备好抢救车、除颤器等，以备急用 。  3.5 保持呼吸道通畅：持续氧气吸人4 ～6 升/ 分，持续心电监护 。 4 溶栓中的护理 4 . 1 疼痛、心率、心理、血压的观察 ： 使用溶栓药物后，栓塞的血管再通 ，胸痛逐步缓解，直至消失，同时可出现多种心律失常 ，严重者可出现血压下降甚至室颤。所以溶栓后应定时描记心电图，抽血查心肌酶谱，询问病人胸痛有无缓解。发现病人出现心律失常特别是室性心律失常应及时报告医生并备好利多卡因及抗心律失常的药物。  4 .2 出血倾向的观察： 应用溶栓药物所产生的纤溶酶血症，使血中的纤维蛋白原及凝血因子耗竭和纤维蛋白降解产物引起血凝及血小板功能障碍。因此在溶栓治疗过程中常合并多 部位的出血，其中颅内出血是最严重的并发症，其他部位的出血如穿刺局部出血、牙酿出血、咳血、血尿、纵iFA内或腹膜后出血等。应严密观察病人神志及相应出血部位的症状体征，一旦发生大出血应立即停药，同时给予止血处理。浅表少量出血可继续溶栓治疗，给予对症处理的同时观察出血情况。 4 . 3 溶栓后护士要严密观察病情变化，同时判断溶栓是否成功，确定下一步护理措施。临床上下列指标出现提示溶栓成功:  4.3.1 胸痛2 小时内基本消失; 4.3.2 心电图抬高的ST 段于2小时内回降gt; 500/w ； 4.3.3 2小时内出现再灌注性心律失常； 4.3.4 血清CK- MB 酶峰值提前出现 ( 14 小时以内) 。  5 溶栓后的护理  5. 1 绝对卧床休息，保持安静。吸氧，流量为2 一4 升/ 分。持续心电监护，定时描记心电图。 5.2 用抗血小板聚集的药物，部分替代了抗凝治疗，常用阿司匹林，???日150 毫克 口服。 5 . 3 继续观察出血倾向，一旦发生出血，应停用阿司匹林，给予止血对症处理。  5.4 密切观察心率、心律、血压、呼吸、咳嗽、咳痰、尿量等变化，注意观察是否出现心肌梗死并发症，发现异常，及时报告医生。 5．5 溶栓后合理饮食，养成良好的饮食习惯。给予低脂肪，富含维生素、清淡、易消化的食物，少食多餐，避免饱食，保持大便通畅。 5 . 6 健康教育 责任护士每日对患者进行评估，了解患者病情及心理状况，选择适宜的时机，讲解冠心病的常识，引起冠心病的各种危险因素。所服药物和治疗方法，如何配合治疗等，使患者更好地配合治疗，早日康复。 参考文献  ［１］内科护理学：第四版：157。  ［2］王士雯，钱方毅主编.老年心脏