急性支气管炎诊治和社区预防.docVIP

精品论文 参考文献 急性支气管炎诊治和社区预防 楼群利 （余姚市凤山街道社区卫生服务中心 浙江余姚 315400） 【中图分类号】R562.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）01-0386-01 急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症，是社区中婴幼儿、老年人的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，临床上以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征[1]。如不及时诊治，易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。因此，社区医师应熟练掌握急性支气管炎诊治和社区预防。我们在长期的社区门诊工作中，对此进行了总结和归纳。 1 资料与方法 1.1基本资料。凤山街道位于余姚市城区的东北部，区域面积45.5平方公里，人口10万余人，辖6个社区居民委员会、8个行政村，社区卫生服务中心2011年门诊 23万人次。 1.2方法。回顾和统计2011年1-12月本中心全科门诊接诊的急性支气管炎病例共217例。按照年龄、性别、临床表现特征等进行统计分析。 2 结果 2.1病例总数217例，其中男139例，女78例。10岁以下 126例，11-20岁17例，21-50岁21例，50岁以上53例，以婴幼儿、老年人的比例最高，共179例，占82.49%。症状中咳嗽213例，占98.16%；发热204例，占94.01%；脓痰161例，占74.19%。咽痛104例，占47.93%。 2.2门诊对症治疗后痊愈194例；11例合并肺炎转住院治疗；12例病情较重经门诊治疗2-3日后无明显好转，转上级医院诊治；无死亡病例。 3 讨论 3.1重视病情诊断和治疗。急性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻塞，不适，畏寒，低热，背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。剧烈咳嗽出现通常是支气管炎出现的信号，开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量粘痰，稍后出现较多的粘液或粘液脓性痰，明显的脓痰提示合并细菌感染。有些病人有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重。持续发热提示合并肺炎，可闻及散在的高音调或低音调干啰音，偶然在肺底部闻及捻发音或湿罗音，尤其在咳嗽后，常可闻及哮鸣音。持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生。严重并发症常见于有慢性呼吸道疾病基础的病人，可致严重的急性呼吸衰竭。 解热镇痛药成人予阿司匹林或对乙酰氨基酚；儿童使用对乙酰氨基酚按10～15mg/kg,每4～6小时1次，可缓解不适和降低体温。出现脓痰或持续高热和病情较重时，应使用抗生素。对多数成年人，口服氨苄青霉素是有效的首选药物。儿童可予阿莫西林每日40mg/kg，分3次口服。当症状持续或复发，应作痰涂片和培养，然后根据优势病原菌及药敏试验选择抗生素。如致病原为肺炎支原体或肺炎衣原体，可予红霉素250～500mg口服每日4次。对症治疗还应包括止咳祛痰和解痉。若痰粘稠不易咳出，可用雾化吸入氯化铵合剂、必嗽平等。频繁干咳影响睡眠及休息者可服少量镇静药物，如异丙嗪及酮替芬。解痉可选用氨茶硷、舒喘灵、舒喘灵气雾剂。喘鸣严重时可加用强地松1mg/kg/日，分3次口服[2-3]。 3.2加强鉴别诊断。应注意与下列疾病鉴别。①流行性感冒。呼吸道症状较轻，全身中毒症状较重，如高热、全身肌肉酸痛、头痛、乏力等。②急性上呼吸道感染。鼻咽部症状较为突出，咳嗽、咳痰一般不明显，肺部无异常体征，胸部X线正常。③支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时其呼吸道症状与急性支气管炎相似，经治疗后疗效不好，迁延不愈反复发作，胸部X线检查表现有肺不张肺气肿等梗阻现象，应注意询问有无呼吸道异物吸入史。④肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史、结核毒性症状、结核菌素试验及胸部X线检查。⑤毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难，体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。⑥其他疾病。应与肺结核、支气管哮喘、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病进行鉴别。 3.3重视急性支气管炎的诱发因素：①外因：如刺激性烟雾、粉尘，有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等的慢性刺激，均可损害呼吸道粘膜，降低呼吸道的防御功能。吸烟也急性支气管炎的重要病因，吸烟时间愈长，量愈大，患病率也愈高，而戒烟可使症状缓解。②感染：感染与本病关系密切，呼吸道感染是急性支气管炎发病加剧和复发的一个重要因素。引起感染的微生物主要是病毒和细菌，肺炎支原体有时也参与致病。病毒以流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。