急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的临床观察 谷红涛 (黑龙江省大庆油田总医院急诊科 163001) 【中图分类号】R595.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0165-02 【摘要】 呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒的主要死亡原因。若出现呼吸停顿、呼吸幅度过浅，节律不齐。潮式呼吸、抽泣呼吸、点头叶吸、叹息呼吸都是呼吸衰竭的表现。呼吸衰竭的发生与年龄性别无关，以乐果中毒出现较多，20例呼吸衰竭。主要表现是点头呼吸、重度紫绀，昏迷、肺部干湿性啰音，死亡率20％。 【关键词】 呼吸衰竭 点头呼吸 有机磷农药 急性有机磷农药中毒病情变化快且多凶险，死亡率较高，其主要原因为呼吸衰竭。因此，早期识别和及时处理呼吸衰竭是抢救急性有机磷中毒的重要环节之一，现将我院自2008年至2009年急性有机磷中毒引起呼吸衰竭20例情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 急性有机磷中毒引起的呼吸衰竭的诊断 1.1.1 急性有机磷中毒诊断：根据病史，大部分是服毒自杀，临床表现及胃内容物的监定而确诊。 1.1.2 呼吸衰竭的判断：①呼吸困难：呼吸次数少于10次／分，呼吸停顿，呼吸幅度过浅、节律不齐、潮式呼吸、抽泣呼吸、叹息呼吸，点头呼吸都属于呼吸衰竭的表现；②紫绀：可有轻度紫绀和重度紫绀；③意识障碍：由于低氧血症严重而出现意识障碍。 1.2 一般资料 本组20例中男4例，女16例，年岁在17～66岁，农民18例，居民2例。乐果中毒14例，敌敬畏中毒4例，敌百虫中毒2例，20例均为口服中毒。服药后入院时间1小时至6小时。 1.3 临床资料 1.3.1 呼呼困难者20例，潮式呼吸4例，叹息呼吸5例，点头样呼吸11例。 1.3.2 有紫绀者20例，其中轻度紫绀者36例，重度紫绀者64例。 1.3.3 肺部体征：干性啰音3例，湿性啰音5例，干湿性啰间12例。 1.3.4 意识障碍者20例，其中入院时嗜睡者2例，意识模糊4例，昏迷14例。 1.3.5 抢救措施确当，其中死亡4例，占20％，其他病例治疗后痊愈出院。 2 讨论 2.1 呼吸衰竭原因 急性有机磷巾毒引起呼吸衰竭常见原因如下： 2.1.1 肺水肿：此为有机磷农药的毒簟碱样作用使支气管腺体分泌增多，支气管痉挛，大量分泌物堵塞支气管，肺泡，引起通气功能障碍和换气功能障碍。缺氧，肺毛细血管通透性增加，大量液体进入肺间质和肺泡。使肺水肿加重。治疗上的失误也可引起及加重肺水肿。临床上可表现为紫绀，咯粉红色痰。两肺广泛下．湿性啰音。 2.1.2 呼吸肌麻痹是因过量乙酰胆碱先兴奋神经肌肉传导后转肌力减弱而致呼吸肌麻痹。临床上表现为呼吸幅度减弱而致呼吸肌麻痹。临床上表现为呼吸幅度减弱而节律整齐即呼吸浅而促此为烟碱样症状，可先有肌颤、抽搐，继之周身无力，呼吸肌麻痹可致窒息。 2.1.3 呼吸中枢麻痹：重度中毒时脑内乙酰胆碱蓄积直接影响中枢神经系统细胞突触间冲动传导所致，亦可继发于肺水肿、呼吸肌麻痹、脑水肿、脑缺氧、心律紊乱、休克和水电解质平衡紊乱。临床上表现为呼吸节律不整，深浅不一，频率或快或慢，可有潮式，抽泣，叹息，点头样呼吸，反复惊厥及呼吸暂停或伴有深昏迷。 2.2 急性有机磷农药中毒引起呼吸衰竭的治疗 2.2.1 急性有机磷农药中毒的病因治疗：①清除毒物：接触中毒者迅速脱离中毒现场，污染体表用水清洗，脱去污染衣服。口服中毒者应彻底洗胃，积极导泻。②生理拮抗剂的使用：不失时机的早期、足量反复使用阿托品，既要快速阿托品化又要防止阿托品中毒，阿托品化后要用维持量，切匆减量太快及间歇时间过长，以防病情反复。早期、足量使用复能剂，如解磷定的使用，对乐果及敌敌畏中毒可适当增加解磷定用量并延长使用时间。③输血或换血：若病情不见好转应输新鲜血，每次200～400ml，输血后阿托品圾复能剂应适当调整剂量以防过量。④应注意防治脑水肿及水电解质酸碱平衡紊乱等并症，适当应用抗生素预防继发感染。 2.2.2呼吸衰竭治疗；①根据不同的呼吸衰竭环节采取相应措施。肺水肿因阿托品治疗有明显疗效，同时加用复能剂，控制输液量，亦可适当应用利尿剂。脱水荆及地塞米松，可适当应用洋地黄，忌用吗啡，输新鲜血液。呼吸中枢麻痹，阿托品对呼吸中枢有兴奋作用，在应用足量阿托品后神志仍未清且有紫绀者，则加用呼吸兴奋剂如氨茶碱、洛贝林、可拉明或回苏灵等。②氧疗。任何类型呼吸衰竭均应氧疗，若无二氧化碳潴留者可吸入高浓度氧，但时间不