急性前壁、下壁心梗患者心电图和冠脉造影结果分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性前壁、下壁心梗患者心电图和冠脉造影结果分析 董萌 (天津医科大学/天津市胸科医院 300070) 【摘要】目的 分析心电图表现为下壁、前壁导联ST段同时抬高的急性心肌梗死患者的心电图和冠脉造影之间的关系。方法 回顾性分析2008年2月至2012年12月我院收治的急性ST段抬高的前壁合并下壁心肌梗死患者的临床资料，根据梗死相关血管的不同，对60例患者进行分组，比较各组患者心电图及冠脉造影的特征。结果 60例患者中，21例患者IRA为左前降支（LAD），占总数的35%，35例患者IRA为右冠状动脉（RCA）其中23例发生在RCA近段（67%）；C组：为RCA和LAD同时闭塞，仅1例，D组：RCA慢性闭塞。其中，右冠状动脉闭塞者，闭塞部位多为右冠状动脉近段，ST段抬高幅度在Ⅲ导联gt;II导联，在V1导联gt;V3导联；左冠状动脉前降支闭塞者，闭塞部位多为左冠状动脉前降支中远段，ST段抬高幅度在V3导联gt;V1导联。 【关键词】心肌梗死 心电图 冠脉造影 梗死相关动脉 【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0367-02 急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment slevation myocardial infarction,STEMI）最有效的治疗措施在于及时开通冠脉闭塞相关血管，保证心肌血流的灌注。目前研究表明，急诊行梗死相关动脉（IRA）支架植入术可以做到这一点，是目前首选的最佳治疗措施[1]。这就要求我们在术前能准确的预判出IRA的闭塞部位，保证急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）的顺利进行。常规12导联心电图是早期诊断急性心肌梗死、判断梗死相关动脉便捷而可靠的工具，本文总结了我院近年来行急诊介入治疗的前壁、下壁导联ST段同时抬高患者的临床资料，分析其冠脉造影（CAG）结果，以指导制定此类患者介入治疗方案。 1 资料与方法 1.1 一般资料 入选2008年2月至2012年12月我院收治的急性ST段抬高的前壁合并下壁心肌梗死患者60例，男42例，女18例，年龄42～75（58.5plusmn;16.5）岁，均行急诊CAG+PCI。入选标准：（1）胸痛发作在12小时以内;(2))ST段抬高ge;2个下壁导联或ge;2个相邻的胸前导联(胸前导联ST段抬高ge;2 mm，肢体导联ST段抬高ge;1 mm)并接受了冠状动脉造影的急性心肌梗死患者。排除标准：陈旧性心肌梗死、有起搏心律、室性心律失常、束支阻滞、风湿性心脏瓣膜病、心肌病、既往曾行心脏手术的患者被排除在本研究之外。 1.2 方法 入院后动态观察心电图变化，行标准12导联心电图检查(部分患者加做18导联检查)，走纸速度为25mm/s，电压10mm=lmV。心电图ST段的测破：T-P段为等电位线，以J点后0.08s为标准。以就诊后首份心电图作为测量对象。如果入院后第一份心电图变化不明显，则30 分钟后复查第二份心电图，并于完成冠状动脉造影和介入治疗后的24 h、48h再次复查心电图。 1.3 冠状动脉造影和罪犯血管的判定 经股动脉或桡动脉采用标准方法行冠状动脉造影。罪犯血管的确定：①血管完全闭塞，血流TIMI 0级；②血管不完全闭塞.TIMI血流lt;2级；③如果3支血管血流均达到TIMI 3级，则可见血栓形成或严重狭窄伴溃疡的血管为罪犯血管[2]，对于造影显示罪犯血管血流不能达到TIMl3级者，急诊行冠状动脉介入(PCI)治疗。 1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行统计学数据分析，计量资料以均数plusmn;标准差表示，组内均数比较采用配对设计资料t 检验；计数资料以率表示，采用x2检验；以plt;0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 冠脉造影结果 根据冠脉造影结果，60例患者可分为4组：A组：21例患者，IRA为左前降支（LAD），占总数的35%，这类患者的LAD较长，绕过心尖后灌注范围至少达左室下壁1/4区域，被称为“绕过心尖的LAD”，其梗死部位通常位于LAD中远段（14例，70%），梗死面积相对较少；B组：IRA为右冠状动脉（RCA），为35例患者，其中23例发生在RCA近段（67%）；C组：为RCA和LAD同时闭塞，仅1例，患者就诊时即有严重低血压、休克及重度传导阻滞，在IABP支持下行PCI，手术后6小时死于心源性休克；D组：