急性有机磷农药中毒对心肌的损伤.docVIP

精品论文 参考文献 急性有机磷农药中毒对心肌的损伤 陈晓轩 （吉林省双辽市第一人民医院 吉林双辽 136400） 【中图分类号】R595.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0025-02 【摘要】 目的 证实急性有机磷酯类农药对心脏的损伤作用。方法 住院治疗病人分别在入院24小时和入院6天两次检查心肌酶学，加以对比。结果 心肌酶值升高可以作为急性有机磷酯中毒病人心肌细胞损伤的依据。结论 急性有机磷酯类农药中毒对心脏的损伤是可逆的，也是可以早期预防的，应当引起临床医师的重视。 【关键词】 有机磷酯类农药 心肌酶 机磷酸酯类农药是当今生产和使用最多的农药，在基层医院经常接诊急性有机磷农药中毒的患者，其中毒途径有消化道、呼吸道、皮肤接触，本文主要记录了从2005年—2009年间收治的经消化道中毒、治疗5天以上的60例病历。 1 资料与方法 1.1一般资料 参照第12版《实用内科学》，急性有机磷农药中毒的诊断分级以临床表现为主要依据。轻度中毒：出现轻度中枢神精系统和毒蕈碱样症状。中度中毒：除上述表现外，伴有肌颤、大汗淋漓。重度中毒尚有昏迷、抽搐、肺水肿、呼吸麻痹等发生。本组病例中轻中度中毒46例，重度中毒14例，年龄在14—67岁，就诊时间由20分钟—5小时不等，既往无心血管疾病史。 1.2辅助检查 60例病人住院期间均行血清生化，心肌酶，胆碱酯酶活力测定、心电图、胸片等检查，其中，中重度中毒病人除肝功能受损外，均有心肌酶学改变，尤其重度病人更为明显（见下表），而在轻中度中毒病人心电图改变不明显，少数可有室上性期前收缩，而重度中毒的病人中室上性心动过速4例、房颤2例，间期延长并尖端扭转室速1例，Ⅱ房室传导阻滞1例，室性期前收缩7例，病人住院期间心肌酶改变见表1、2。 表1 病人入院24小时心肌酶学检查结果 表2 病人入院6天心肌酶学检查结果 1.3治疗方法 给予洗胃、导泻、吸氧，应用抗胆碱药物及胆碱酯酶复能剂，纠正水电解质紊乱，预防脑水肿，必要时呼吸机辅助呼吸，极危重病人予以血液超滤及输注新鲜血等治疗。???对出现心力衰竭及心律失常病人适度控制输液速度和补液量，给予静滴极化液，1.6二磷酸果糖及大剂量维生素C，同时抗心律失常治疗，心衰病人的心室率快者，给以小剂量洋地黄类药物，重症患者可短期使用糖皮质激素。 2 结果 住院治疗1周，轻中度中毒46例病人均达到症状消失，心电图及心肌酶恢复正常，重度中毒病人中10例好转，继续接受治疗，4例死亡，2例死于复杂性心律失常，1例死于呼吸衰竭，1例放弃治疗死亡。 3 讨论 通过本组病例观察，我们发现患者常在病程早期即出现心肌受损表现，心肌受损程度与中毒成正比。造成心肌损伤的机制有以下几点：①由于胆碱酯酶活性受抑制。乙酰胆碱在神经末梢积聚作用于效应器官的胆碱能受体，使机体功能紊乱，可使冠状动脉痉挛，导致心肌供血不足，从而造成心肌功能损害。②毒物对心肌细胞或心脏神经传导系统的直接损害。③儿茶酚胺的损伤效应，使血管收缩，心率增快及心律失常，加重心肌缺氧及心肌细胞代谢异常。④中毒后病人出现电解质紊乱，低氧血症，营养不足及危重病人合并急性肺水肿、呼吸衰竭均可引起机体内环境改变加重心肌损害。⑤氧自由基的损伤作用。⑥不合理使用阿托品，胆碱酯酶复能剂加重心肌损伤。⑦农药溶剂中某些杂质或农药进入体内后的代谢产物具有毒性作用。 综合结果表明，中、重度中毒病人出现心肌酶升高为主要表现的心肌损害症状，因此，这些酶值升高可以作为急性有机磷中毒病人心肌细胞损害的依据。对于有机磷农药中毒，尤其是中重度中毒病人，及时监测血清心肌酶变化，有利于了解病情变化并指导临床治疗。 在治疗过程中，应常规检查心电图和心肌酶学,以便及时发现和处理恶性心律失常，并早期应用保护心肌的药物，尽早改善心肌缺血、缺氧状态，使心肌不再继续坏死，预防心脏后期并发症。抢救成功与否取决于中毒程度和综合治疗的效果，中毒造成的心肌损伤是可逆的，而且能够早期预防。 参 考 文 献 [1]刘秋慧,李福琴.急性有机磷中毒致心肌损伤临床分析[J].中国现代医生, 2005, 14:220.