急性有机磷农药中毒的护理进展 许薇.docVIP

精品论文 参考文献 急性有机磷农药中毒的护理进展 许薇 许薇 熊程成 郴州市第一人民医院中心医院急诊科 423000 【摘 要】农林业生产面对着各种各样的病虫害，针对每一种病虫害制备一种杀虫剂是不现实的，农林业人员一般以广谱杀虫剂如有机磷农药来防虫害。然而，由于保存不当或使用不当等问题，人们会在接触有机磷农药后发生或轻或重的中毒问题。患者中毒后发病急、发展快，极易死亡。本文试对有机磷农药造成的急性中毒进行护理进展的研究探讨。 【关键词】护理进展；急性中毒；有机磷农药；急救护理；院内救治护理 农业是我国的第一产业，国民经济发展离不开农业生产，而在农业生产中，农药是必不可少的，其杀虫防病害性能直接关系到田地的生产能力。然而，在使用过程中，农药可以通过呼吸道、消化道以及皮肤黏膜等多种途径进入人体，引起急性中毒。而有机磷农药急性中毒（AOPP）作为临床常见急症，需要医护人员给予及时的护理，以此来提高抢救成功率。本文试对其具体护理进展进行如下研究： 1 有机磷农药中毒 1.1 农药具体分类 有机磷农药诞生已久，在我国有极为广泛的应用范围，其分类众多，经过多年的改善，通过优胜劣汰，目前比较常见且广为人知的有如下几种：①敌敌畏；代入乐果；③氧化乐果；④敌百虫；⑤甲胺磷；⑥对硫磷；⑦内吸磷；⑧其他。同时，上述几种有机磷农药也是造成急性中毒的主要农药类型。 1.2 中毒途径 （1）口服、误服 有机磷农药在农村农业生产中扮演着重要角色，农户家大多存贮着大量的农药，由于缺乏自我防范和保护意识，许多农户通常将农药放置在饮料瓶或矿泉水瓶中；为了取用方便，农户们又通常将农药放置在地面上或触手可及的区域。由于缺乏对幼儿的安全健康教育，幼儿在无正确认识的情况下可以轻易取用农药，误将其当作水或饮料喝下，而大量有毒物质进入胃中会导致消化道的氧化、纤维化，使中毒者生理功能严重紊乱甚至死亡。此外，还有部分人则出于自杀心理饮用大量农药。 （2）皮肤接触、粘膜组织接触 有机磷的毒性不仅表现在口服上，皮肤与其接触也会造成皮肤黏膜的腐蚀，失去了表层皮肤的保护，毒素进入患者体内，同样会引起有机磷农药的急性中毒。一些农药由于储藏问题或者自身性质问题，可以转变为气体形式，患者若吸入这些气体，同样会造成严重结果。 1.3 临床表现 轻度中毒者通常有瞳孔缩小、恶心呕吐、视力模糊、头晕多汗等表现；中度中毒者可感到轻微的呼吸困难、心率变慢、腹部有痛感、意识不清；重度中毒者除了上述表现，还会发生肺水肿、血压骤降、大小便失禁等症状[1]。 2 具体护理措施 2.1 病情评估与基础护理 因中毒途径的不同、有毒物质摄入量的差异，患者的中毒程度有轻有重。对于发生中毒的患者，应为其实施预见性护理，在其入院后即可进行病情评估，并对其病情进行严密监测，实时根据患者的病情变化调整治疗方案，以确保动态的治疗护理。 在监测相关生命指标的过程中，护理人员应该严格遵照医嘱为患者提供全面的基础护理。如：①及时补液，以预防水电解质紊乱；②监测“阿托品化”进程，即观察患者是否出现如下指征：瞳孔扩大、心率加快、皮肤干燥、口腔干燥、肺罗音减轻或消失、意识障碍有所缓解，等等，以免因阿托品化过度而发生药物中毒[2]；③为患者提供合理饮食，因患者需要反复洗胃与催吐以排出体内的有毒物质，故24小时内应为患者禁食，待洗胃催吐结束后服用氢氧化铝凝胶，为消化道黏膜提供保护，为患者提供流食或半流食，直至患者肠胃功能恢复正常后恢复正常饮食。 2.2 合理用药 对于有机磷中毒而言，选择适宜的解毒药是非常重要的，直接关系到抢救能否成功。鉴于不同患者再中毒程度上的差异，临床应加强对患者治疗效果及不良反应的监护，以便随时调整使用剂量，同时还能实现对不同农药中毒的准确识别。例如，阿托品中毒在胆碱能症状上的表现与有机磷中毒相似，在阿托品中毒患者中有1/3的患者不会出现瞳孔散大这一典型表现，而肺罗音更是仅出现于中毒严重的患者；而有机磷农药加重心肌损害，患者因心功能不全而出现肺罗音[3]。两者在症状上较为相似，但在治疗上却不可使用同一种药物，否则将会导致中枢神经过度受到抑制，从而导致患者因呼吸衰竭死亡。因此，临床治疗应坚持合理用药，优选长托宁这类不良反应少、疗效可靠的药物。 2.3 并发症护理 2.3.1 呼吸衰竭 有毒物质进入人体后可以随血液或体液循环至全身，患者的中枢神经功能受到了抑制，呼吸系统随之出现功能衰竭。对于呼吸衰竭这种并发症，临床主要通过对于患者临床症状的观察来实现预防，即患者一旦发绀现象加重、呼吸出现困难，则要为其及时使用呼吸兴奋剂，或是酌情以呼吸机进行机械通气，以此来缓解患者的呼吸抑制状况[4]。 2.3