急性有机磷农药口服中毒经救治后反跳的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性有机磷农药口服中毒经救治后反跳的护理体会 谢金玲 (黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0357-02 【关键词】 急性有机磷 护理 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂，我国生产的有机磷农药的种类较多，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。急性有机磷的临床表现复杂多变，抢救不及时或治疗不当，病死率较高。因此，熟悉中毒机制、临床表现、抢救措施等对本病的成功救治极为重要。护理人员参加抢救的全过程，最先接触患者，认真细致全面的观察病情与护理，及时向医生提供准确信息，密切配合抢救工作，是抢救治疗成败的关键。我院2009年救治了急性有机磷农药中毒62例，就其中反跳的6例，经过积极治疗和系统的护理，取得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料男2例，女4例。年龄16-50岁，主要是口服中毒，皮肤中毒1例。 1.2毒物种类：全部是敌敌畏。困有轻生心理，自口服了敌敌畏。全部病例为急性中毒入院，经洗胃清洗皮肤，应用阿托品及胆碱酯酶复活剂等，常规治疗，症状缓解后发生反跳，最早3天．最晚15天。 1.3临床表现：有明显先兆症状者4例，其中肠闷气短，头晕2例，恶心1例，立即给予阿托品治疗，3分钟至半小时内症状皆缓解，其中2例在治疗过程中突然出现头痛、腹痛、呕吐，多汗，呼吸困难等，3分钟内昏迷。 1.4治疗与疗效：4例先出现先兆症状，判断正确，立即治疗，其余2例皆在出现有机磷急性中毒症状明显时才进行救治。重新阿托品化，防治并发症，及时采取纠正水电解质，酸碱平衡紊乱等综合治疗措施，治愈5例，死亡1例。主要死于肺水肿，呼吸衰竭，窒息。 2 护理体会 2.1彻底，及时清除毒物，防止继续吸收急性中毒入院后，口服中毒者要及早洗胃，对服毒8-12小时以上者也要洗胃，要反复洗冒直至洗出液无农药气味，外观与灌入液相同。无论经口服中毒或经皮肤中毒，都应立即脱掉污染衣物，清洗全身，临床上往往仅注意反复洗胃，不重视洗身。而冼胃不彻底，污???皮肤未洗净导致毒物继续被吸收，则是有机磷农药中毒反跳的重要原因。 2.2临床护理 严密观察病情变化，十分重要，有机磷中毒患者病情发展迅速，复杂多变，必须细心观察病人的神志变化、体温、脉搏、呼吸、血压变化、发热时给予物理降温，观察有无肺水肿征象。 2.3心理护理 口服有机磷农药中毒病人，大多存在一定的心理障碍，情绪不稳定，甚至拒绝治疗，在抢救过程中患者往往情绪激动、不合作，要主动与其交流，并给予心理安慰。 要同情体贴患者，对有些神志清楚患者，及时采取有效的心理护理，激发患者生活的勇气，耐心听其倾诉，表示理解和同情，保护好患者的自尊和隐私。应在病情的不同时期给予必要的心理疏导，消除轻生心理，帮助患者树立生活的信心，做生活的强者，对患者应热情耐心的帮助。同时做好家属的思想工作以取得积极配合。 2.4要做好特护记录，患者有无不良反应并详细记录。对病情好转者同样注意观察询问。做好交接班。 2.5特殊护理 对昏迷、发热等极重症患者，应做特殊的护理。如昏迷患者，应积极进行预防褥疮护理，定时给予翻身拍背，预防坠积性肺炎等疾病的发生；发热患者在给予物理降温的同时应分清病因，如因阿托品中毒所致，在阿托品减量过程中更要注意农药中毒的“反跳现象”的发生。 2.6正确合理使用阿托品 传统给药是采用减量不减时间，减时间不减量的用药原则。该方法存在着血药浓度不稳定、并发症多等缺陷。有研究报道，将阿托品的给药方法改为定量持续静滴法，实行量化阿托品化。首先采取间隔静脉法迅速达到阿托品化，然后计算阿托品化前用药总量，根据阿托品在体内清除率、半衰期，计算阿托品用量首次维持公式，同时计算24 h阿托品用药总量，加生理盐水或糖盐水，采用输液泵持续静脉滴注，使阿托品在血中浓度维持稳定。24 h后随着毒物代谢和胆碱酯酶的复活，阿托品用量每4～6 h减量1次，约减量1/3，再结合临床动态病情变化及时调整剂量。还有研究表明，微量泵持续静脉推注阿托品，缩短了阿托品化的时间及住院时间，提高了治愈率，降低了死亡率，而且操作简便、有效。 2.7预防感染 严格无菌操作，重症患者用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作，保持室内适宜湿度、用1∶500 84消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒。定时为患者翻身，做好患者二便的处理及口