急性肺脓肿34例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性肺脓肿34例临床分析 陈世平（南医大二附院东院呼吸内科 江苏南京 210003） 【摘要】目的 总结我院收治的急性肺脓肿患者的临床表现、诊断及治疗。方法 回顾性分析34例急性肺脓肿患者的临床资料。结果 34例肺脓肿中吸入性肺脓肿25例，继发性肺脓肿8例，血源性肺脓肿1例；单发右肺脓肿17例、左肺脓肿15例，2例为双侧多发；经治疗后好转31例，未愈自动转院2例，死亡1例。结论 肺脓肿患者常合并基础疾病，治疗主要以抗感染及体位引流为主，同时配合纤支镜、经皮肺穿刺等技术排脓。 【关键词】肺脓肿 临床表现 治疗 【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0174-02 肺脓肿指微生物引起的肺实质坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔，常表现有气液平面，临床表现主要为发热，咳嗽、咳大量痰，痰常带恶臭味[1]。根据病程是否小于三个月分为急性和慢性肺脓肿。近年来随着抗生素的广泛应用，肺脓肿有逐渐减少趋势，临床表现越来越不典型。本文对我院2008年1月至2013年5月收治的34例肺脓肿进行回顾性分析，现将结果总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院近五年来，共收治肺脓肿患者34例，均为急性肺脓肿，所有患者均符合肺脓肿的诊断标准(2)。其中男28例(82.4%)，女6例(17.6%)，二者比例4.67：1。年龄24至83岁，平均57.5岁。其中＜30岁2例(5.9%)，30-39岁1例(2.9%)，40-49岁7例(20.6%)，50-59岁10例(29.4%)，60-69岁6例(17.6%)，70-79岁6例(17.6%)，ge;80岁2例(5.9%)。34例患者中有吸烟史者20例，均为男性；合并高血压13例，糖尿病7例，脑梗塞7例，冠心病3例，慢性阻塞性肺疾病2例，癫痫1例，慢性乙型肝炎1例，重症肌无力1例；合并恶性肿瘤5例：分别为食管癌2例，胃癌1例，肾癌1例，慢性淋巴细胞白血病1例。感染途径：吸入性肺脓肿25例，继发性肺脓肿8例，血源性肺脓肿1例。 1.2 临床表现 34例患者28例有不同程度的发热症状，热峰＜38.5℃6例，ge;38.5℃22例；咳痰咳痰者31例，其中咳少量白痰12例，中等量黄痰9例，大量脓臭痰10例；咯血者10例，其中痰中带血者9例，咯鲜血者1例，无大咯血者；有胸闷气喘者10例；胸痛或背痛者14例；以上腹部胀痛或剑突下不适为主要症状者2例。体征：患侧局部呼吸音减低者7例，可闻及湿啰音者16例，合并下肢水肿者1例，皮肤粘膜黄染者1例。并发反应性胸腔积液者16例，脓气胸1例。 1.2 辅助检查 入院时血常规：白细胞总数增高者21例(61.8%)，为10.1-21.0times;109/L，白细胞总数正常者13例(38.3%)；中性粒细胞比例＞80%者15例(44.1%)。贫血者18例(52.9%)，均为轻度贫血，其中男14例，平均血红蛋白109.3g/L，女4例，平均血红蛋白102.3g/L。全部患者均有C反应蛋白增高；血清白蛋白低于35g/L者19例(55.9%)，平均为29.9g/L。 1.3 细菌培养及药敏结果 34例患者31例行痰培养，12例阳性；7例行血培养，1例阳性；4例行脓腔穿刺液或胸腔穿刺液培养，无阳性结果。分离出细菌12株，为肺炎克雷伯菌3株，鲍曼不动杆菌2株，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、阴沟肠杆菌、洋葱霍尔德菌、流感嗜血杆菌、弗氏柠檬酸杆菌各1株。其中1株肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌为ESBL，仅对碳青霉烯类敏感；1株鲍曼不动杆菌及阴沟肠杆菌、洋葱霍尔德菌、流感嗜血杆菌为耐多药菌，仅对部分beta;-内酰胺类酶抑制剂、喹诺酮及碳青霉烯类敏感；其余均为敏感菌，包括另1株鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌。 1.4 病变部位 32例为单发病灶，其中右肺17例：右肺上叶4例、中叶1例、下叶10例、右肺跨肺叶2例；左肺15例：左肺上叶5例、下叶10例；2例为多发病灶，1例为左肺上叶、右肺下叶2处，另一例为左肺下叶、右肺上叶2处。 表1：病灶部位分布情况 (单位：处；多发病灶为2处，跨叶病灶为2处，共38处病灶) 1.5 治疗及预后 抗生素使用以beta;-内酰胺类(或酶抑制剂)联合喹诺酮或氨基糖甙类为首选，病情较重者予碳青霉烯联合多烯类抗生素，