急性心肌梗死102例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死102例临床观察 孙桂华（辽宁省朝阳市第二医院内科 122000） 【摘 要】 目的 探讨对急性心肌梗死(AMI)患者药物治疗和一般治疗的效果。方法 对102 例进行保守的药物治疗的AMI患者观察临床症状及心电图等的变化情况。结果 102 例AMI患者治愈93 例，占91.2％，死亡9 例，占8.8％。结论 对AMI的一般治疗及防止心室重构非常重要。 【关键词】 急性心肌梗死；心电图；心室重构 急性心肌梗死(AMI)是冠心病的急重症，现在随着生活方式的改变，AMI发病率有所增加，而且年轻化。AMI治疗方法目前有冠状动脉内介入治疗、冠状动脉旁路术及药物治疗。减少心肌梗死面积、治疗并发症、延缓心室重构及降低AMI病亡率非常重要。2008 年10 月～2009 年8 月对采用药物治疗的AMI患者102 例进行观察，分析如下。 1 临床资料 本组102 例AMI患者符合WH0心梗诊断标准。男65 例，女 37 例，年龄35～82 岁。发病至入院时间为2 小时～4 天。其中前间壁梗死38 例，前壁梗死14 例，广泛前壁梗死21 例，下壁梗死7例，下壁合并正后壁梗死10 例，下壁合并右室梗死3例，非ST段抬高型心梗9 例。并发心衰竭32 例，心律失常41 例，心源性休克3 例。经抢救存活93 例，死亡9 例。入院24 h内死亡2 例，第2 天3 例、第3、5、7、10 天各死亡 1 例，住院死亡率是8．8％。 2 讨论 虽然AMI患者血管重建治疗是AMI的最佳治疗，但对因各种原因未行血管重建的患者，通过规范的内科药物治疗及一般治疗降低死亡率也是非常重要的。 2.1 一般治疗 ①血液动力学稳定且无并发症者卧床休息3 天，病情不稳定及高危患者延长卧床时间。本组1 例65 岁患者在心梗第7 天自行上厕所，排便返回后突发左心衰死亡，过早过多活动对AMI患者及为不利。②心绞痛明显或有呼吸困难者给予吸氧。③监护。除严密观察患者的心率、心律、血压、呼吸、体温、脉搏等生命体征外，在3 天内最好每天描记2～4 次心电图，以便不漏诊和发现新的梗死灶。7 例室颤AMI患者在发现室颤1 分钟内电除颤而恢复窦性心率。非典型AMI多见于老年人，高龄或合并糖尿病患者可发生无痛性心肌梗死[1]，心电图可发现。④保持大便通畅，番泻叶通便效果较好，便干燥时开塞露外用。⑤清淡饮食，忌过饱。⑥止痛。疼痛明显者给予罂粟碱或度冷丁肌注。⑦做患者思想工作：这也是战胜本病的一个重要环节，对患者要做好思想工作，解除对疾病的顾虑和过度悲伤，同时也要说服一些对疾病认识不足而满不在乎的患者，使患者有一个稳定的心理状态，有1 例前壁心梗患者，放弃求生欲望，于病程第5 天突然死亡。⑧预防感染：对伴有有心衰、休克和原有慢阻肺病史者，均采用对肾脏无毒副作用的广谱抗生素。 2.2 扩冠治疗 首选硝酸酯类药，胸痛严重者可持续静点24～48 小时。血压偏低在90／60 mmHg以下不宜使用硝酸酯类药时给予生脉、参麦等中药静点，患者[3]血压平稳后酌情给予硝酸酯类药，有扩张心外膜下大血管及大剂量下可扩张心肌内阻力血管，防止小血管及侧支血管收缩作用．增加冠脉血流量，对缺血区作用更明显。 2.3 抗血小板和抗凝联用 采用阿斯匹林、波立维、低分子肝素三者联用。低分子肝素对血小板功能影响小，活化部分凝血活酶时间(APTT)，凝血酶时间(TT)延长不显著，出血危险性相对较低[2]。无禁忌时阿斯匹林首剂300 mg嚼服，以后100 mg日1 次口服；波立维首剂300 mg口服．以后75 mg日1 次口服；低分子肝素日2 次皮下注射，用7天。三者联用防止血栓扩大，未发现发生出血者。阿斯匹林不耐受者单用波立维口服。 2.4 调脂治疗 他汀类降脂药除了调脂还有稳定冠状动脉内粥样斑块作用，早期应用并监测肝功，注意对肌肉的不良反应。 2.5 心力衰竭的治疗 及时合理处理并发症是减少死亡率的关键。心力衰竭是AMI的重要死因，出现心衰后应立即给予利尿剂和血管扩张剂，并在AMI发生24 h内尽量避免使用洋地黄类药物。严重心衰者选用多巴胺联合硝普钠10 ug／min的速度静滴开始，然后根据血压调整滴数．使收缩压维持在90～120 mmHg或原有高血压者收缩压不低于梗死前80 mmHg，效果较好。发生肺部感染时应及时给予强有力的抗生素治疗，给予利尿剂的同时应该注意保持水、电解质平衡。 2.6 心律失常治疗 出