急性肺血栓栓塞症溶栓治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性肺血栓栓塞症溶栓治疗的护理 卢桂芳 黄 峭 邱秀娉（中山大学附属第一医院MICU 广东广州 510080） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0243-02 【摘要】 应用爱通立溶栓疗效确切，可减少并发症，提高存活率，改善患者的预后。而护士准确配合溶栓治疗，严密观察出血等不良反应;做好患者的健康教育,防止栓塞再度发生,是溶栓治疗成功的保证。 【关键词】 爱通立 肺血栓栓塞症 溶栓治疗 护理 我科于2006年7月～2009年12月对41例急性脑血栓栓塞症（PTE）患者应用重组组织型纤溶酶原激活剂爱通立(以下简称rt—PA)溶栓治疗，并联合克赛和华法林抗凝治疗，取得满意效果，现将护理配合报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组41例PTE患者，其中男19例 ,女22例，年龄25～75岁，平均年龄52plusmn;l0.3岁。均行胸部CT或核磁共振成像等相关检查,符合急性肺栓塞的诊断标准，同时无明显溶栓禁忌症。 1.2 方法 根据患者体重给予50～100mg rt—PA于2h内外周静脉用药。最常用的给药方法：先用10mg rt—PA予2min内静脉推入，剩余90mg给予静脉点滴。体重不足65 kg患者，给药总剂量不应超过1.5mg／kg。溶栓结束后监测活化部分凝血激酶时间(APTT)，如小于对照值 2.5倍时，以体重多少Q12h皮下注射克赛0.4～0.6ml，给克赛24～48h后开始加服华法林，自3mg／次／日始，并根据监测的国际标准化比值(INR)调整剂量，使INR维持于2.5～3.0，维持 2d后停用克赛，华法林使用的疗程一般为6m。 2 结果 本组患者中16例显效；20例有效；5例无效。 3 护理 3.1 溶栓前的护理 （1）绝对卧床休息2 w；注意患肢保暖。（2）训练患者床上大小便，保持大便通畅。（3）本组患者均有不同程度的低氧血症，予患者持续鼻导管或面罩吸氧。（4）密切观察患者的呼吸、心率、心律 、血压、脉搏、血氧饱和度及心电图的变化。（5）做好患者的心理护理。 3.2 溶栓中的护理 3.2.1 溶栓前的准备 （1）溶栓前复查血常规、出凝血常规、描记12导联心电图，并用龙胆紫标记胸前导联的位置，以便溶栓后复查心电图进行前后对照，并配血备用。（2）溶栓前予患者双上肢浅静脉各留置套管针1套，以便溶栓及取血检测使用，避免反复穿刺血管以增加出血的机会。（3）术前抢救药品及物品的准备。 3.2.2 溶栓中的配合 （1）按医嘱使用溶栓剂rt—PA,静脉滴注过程中保证静脉管道通畅，严格掌握溶栓时间，溶栓剂应独立静脉通道输注，应用输液泵严格控制滴速，以保证有效血药浓度。 (2)溶栓过程中严密监测心律、心率、呼吸、血压、血气分析以及有无出血征象并做好记录。（3）溶栓剂用完后，即刻复查心电图有无变化。 3.3 溶栓后的护理 3.3.1 出血的观察 密切观察患者有无注射部位渗血或血肿，有无口腔黏膜和牙龈出血，呕血、黑便或便血等消化道出血征象，观察有无血尿等。注意患者意识、瞳孔变化，以判断有无颅内出血。重视患者不适的主诉，观察有无面色苍白、出冷汗、烦躁等腹腔内出血先兆，如发现应及时处理。 3.3.2 出血的护理 静脉使用的rt—PA对凝血系统影响轻微，大多数出血患者不需要特殊治疗，经调整或中断溶栓治疗出血均可自行停止。对出血面积较大的血肿，经过人工压迫止血可被控制。 3.3.3 避免再次栓塞 由于75%～90%肺栓塞的栓子来源于下肢静脉血栓，急性PTE溶栓后，患者自觉症状渐渐减轻，均有下床活动的愿望，这时，护理人员要加强健康教育指导，以免部分溶解的血栓脱落,造成肺栓塞。另外观察下肢深静脉血栓形成的征象。 3.4 健康教育 3.4.1 饮食指导 （1）避免高胆固醇饮食，给予低脂富含纤维素饮食；（2）告知患者多饮水；（3）劝患者戒烟。 3.4.2 出院指导 （1）告知患者及家属坚持按时服用抗凝药物的重要性。（2）抗生素及解热镇痛药要在医生指导下应用。（3）定期回院复查出凝血指标，并教会患者自我观察出血倾向。（4）有高脂血症、糖尿病等导致高血液凝固性病史的患者应积极治疗原发病。(5)指导患者避免可能增加血液淤滞的行为，以防血栓的再度发生。（6）如出现突发性的