急性肾功能衰竭的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性肾功能衰竭的临床治疗分析 周淑华 　　（黑龙江省抚远县人民医院 黑龙江佳木斯 156500） 　　【摘要】 目的:探讨急性肾功能衰竭患者不同时期的临床治疗方法效果。方法：选取我院收治的32例急性肾功能衰竭患者临床治疗方法资料进行分析。结果：经治疗，治愈10例，好转12例，死亡10例，总死亡率31.25%。结论：通过改善肾血流动力学，抑制损伤或加强修复，或通过治疗代谢失常对损伤本身进行控制，使急性肾功能衰竭病情缓解。 　　【关键词】 急性肾功能衰竭；临床分期 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0126-02 　　急性肾功能衰竭(ARF)是内科常见急症，多在原发病出现数小时至2d后突然发生少尿，24 h尿量在400ml以下，甚或20～30 ml，部分病人可无尿量减少。若患者病情较重，且呈进行性发展，内科保守治疗无效或难以控制以及多脏器功能障碍综合征(MODS)时，应尽早考虑血液净化治疗。选取我院2014年3月～2015年3月收治的急性肾功能衰竭的患者32例临床治疗分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的32例急性肾功能衰竭患者，其中男19例，女13例，年龄17～86岁，平均年龄55岁，60岁以上老年患者13例。临床表现：少尿期22例，多尿期10例。血肌酐平均（780plusmn;48.68）mmol/L，血清尿素氮（27.5plusmn;14.8）mmol/L，高钾血症12例，低钾血症8例。 　　1.2 方法 　　1.2.1少尿期的治疗 　　①控制液量 量出为入。即根据前一日排出液量的多少而确定当日的补入量。每日液量(ml)=显性失水+400。显性失水包括前一日的尿量、粪便、呕吐物、引流物、渗出物等。若发热者，体温每升高1℃，增加液量100ml。 　　②纠正电解质平衡紊乱 预防高钾血症包括：限制含钾食物和药物的摄入；不用库血；积极去除坏死组织和血肿，治疗感染，供给足够热量，以减少内源性蛋白质的分解因而减少钾的释出；治疗酸中毒，以减少钾从细胞内转移至细胞外；防治血管内溶血。若血清钾gt;6.5mmol/L，发生高钾血症时，应采取以下措施：10%葡萄糖酸钙10～20ml，静脉缓慢注射，以对抗钾离子对心肌的毒性作用。对用过洋地黄的病人则不宜用钙剂。5%碳酸氢钠100ml，静脉缓慢注射或5%碳酸氢钠300ml或11.2%乳酸钠100ml静脉滴注，以提高血pH，使钾自细胞外转移入细胞内[1]。心力衰竭病人应慎用。50%葡萄糖300ml加正规胰岛素(regularinsulin)10U静脉滴注，或50%葡萄糖50ml静注，同时用正规胰岛素4U皮下注射，能在促进糖原生成的过程中将钾离子转入细胞内。对上述治疗方法无效或严重高钾血症病人宜及早作透析治疗，把体内过多钾清除出体外。 　　③纠正酸碱平衡紊乱 酸中毒若CO2CPgt;17mmol/L，可不必处理；若CO2CP在10～17mmol/L，可口服碳酸氢钠1～2g，每日3次；若CO2CPlt;10mmol/L，需静脉补碱。先输入计算量的1/2，以5%碳酸氢钠补充之，以后根据病情变化再酌情输入。 紧急情况下，可先输入5%碳酸氢钠按3ml/kg计算，以后再根据CO2CP测定结果按公式计算量酌情输入。静脉补碱过程中，应注意因纠正酸中毒而使血清钙降低，发生手足抽搐，可静脉注射钙-剂治疗。还应注意因补碱而引起血容量增加导致心力衰竭的发生。对顽固性酸中毒病人经补碱治疗效果不佳，继续过多补碱有诱发心力衰竭的危险，应及时给予透析治疗。 　　④尿毒症的治疗 急性肾衰少尿期病人的饮食疗法极为重要[2]。足够的热量补充可维持病人的营养状态，减少内源性蛋白质的分解。适当的蛋白饮食可减少体内氮质代谢废物的潴留。二者的恰当配合，可减轻氮质血症、酸中毒和高钾血症。每日供给热量140～170kJ/kg，成人尽可能给予5040kJ/d(1200kcal/d)。热量的补充以糖类为主，每日供给病人糖200g，可使内源性蛋白质分解减少至最低限度。优质低蛋白(牛奶、蛋类、鱼肉等)饮食，每日0.3～0.5g/kg。供给适量脂肪和维生素。限制钠盐的摄入，每日应小于20mmol。氨基酸(EAA)疗法，EAA每日9～23g，静脉缓慢滴注。也有将EAA加30%葡萄糖液称为肾衰液，用于治疗急性肾衰，认为疗效更佳。 　　⑤透析疗法 对于有严重尿毒症症状或水、电解质、酸碱平衡紊乱的病人，应作透析疗法。早期作透析治疗还可预防或减少急性肾衰的并发症如高钾血症、心力衰竭、感染、消化道出血等。 　　1.2.2多尿期的治疗 对多尿期的病人应注意调节水与电解