急性胆囊炎合并糖尿病的临床特点及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性胆囊炎合并糖尿病的临床特点及治疗 冯振兴 　　北京市平谷区金海湖镇社区卫生服务中心 北京 101201 　　摘要：目的是研究急性结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的临床特点与围术期血糖控制的意义，并研究急性胆囊炎合并糖尿病的临床特点及治疗方法。方法选自1999年3月到2010年3月之间该科收治的急性胆囊炎合并糖尿病病人90例，对其手术期间血糖控制进行回顾性分析，以供参考。 　　关键词：急性胆囊炎；合并；糖尿病；临床特点；治疗 　　引言 　　急性胆囊炎是因为胆囊管阻塞以及细菌侵袭而引发的胆囊炎症，其临床表现为恶心、呕吐、右上腹痛、发热等症状，严重者会引发黄疸、感染性休克、胆囊穿孔、胆瘘。其主要治疗方法是手术治疗，如胆囊切除术和胆囊造瘘术。随着人们生活方式及饮食结构的改变，急性胆囊炎患者合并糖尿病日愈增多，在一定程度上增加了手术的困难度。在1999年3月到2010年3月期间该研究旨在研究分析急性胆囊炎合并糖尿病的临床特点及治疗方法，为临床治疗提供参考。 　　一、资料与方法 　　1、临床资料 　　选择该科收治的急性胆囊炎合并糖尿病病人90例，男性50例，女性40例；年龄在35-75岁之间，平均年龄（50plusmn;5.5）岁。入院后监测空腹血糖在7.5-22.8mmol/L，符合国际糖尿病协会制定的诊断标准。所有患者均为2型糖尿病，病程1到20年，经彩色超声检查证实为结石性胆囊炎，临床表现均有上腹部疼痛或剑突下疼痛，查血常规，白细胞计数不同程度增高。 　　2、治疗方法 　　2.1 术前检查 　　术前准备完善辅助检查，详细询问既往病史，有无心肝肾功能疾患，监测血糖和餐后血糖、糖化血红蛋白、尿糖含量、酮体、电解质、葡萄糖耐量试验，了解胰岛功能和对胰岛素的敏感性和手术耐受性，有无手术禁忌症。 　　2.2 术前血糖控制 　　术前血糖控制根据血糖情况调整药物，术前停用口服药物，应用中长期胰岛素患者改用正规胰岛素，对于血糖大于20mmol/L者，要静脉滴注正规胰岛素，胰岛素用量依据空腹血糖浓度而定。并且每2h监测血糖一次，防止酮症酸中毒和低血糖反应。对于酮症酸中毒患者要及时纠正酸中毒和电解质紊乱，病情稳定时再行手术。对于有酮体，但无酸中毒表现的患者，血糖控制稳定后，亦可手术。将血糖控制在11mmol/L以下，8mmol/L以上。 　　2.3 手术治疗 　　开腹胆囊切除术，胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流术，腹腔引流，手术所有患者均行全麻气管插管。患者采取头高足低位，逐层切开腹壁各层进腹，观察腹腔情况，胆囊的大小、张力、有无化脓和穿孔、胆囊与周围组织粘连程度，先分离周围组织，游离胆囊颈和胆囊三角，分离胆囊管和肝总管，取石或切除，电凝止血后，常规冲洗腹腔，逐层关闭腹腔。术中发现胆囊穿孔与周围粘连严重不易分离者，进行胆囊造瘘术。 　　2.4 术后观察 　　术后治疗术后患者常规应用抗生素3-5d，监测生命体征，每2小时测血糖一次，血糖平稳后，每4小时测1次，术后第二次2次/d，观察引流液的颜色和量，一旦发生引流液增多或者颜色呈鲜血，马上检查有无瘘口和感染的发生。 　　二、结果 　　1、术后病理类型 　　90例急性胆囊炎合并糖尿病患者中，有26例患者为急性坏疽性胆囊炎，占28.89%；38例急性化脓性胆囊炎，占42.22%；26例急性单纯性胆囊炎，占28.89%。90例未合并糖尿病急性胆囊炎患者中有10例急性坏疽性胆囊炎，占11.11%；44例急性化脓性胆囊炎，占48.89%；36例急性单纯性胆囊炎，占40%。两组间差异有统计学意义（Plt;0.05）。 　　2、手术结果 　　切口感染患者实验组有20例，对照组有6例；胆内感染患者实验组有10例，对照组有4例；心律失常患者实验组有14例，对照组有8例；水电解质紊乱患者实验组有10例，对照组有6例；在切口感染率上两组差异有统计学意义（Plt;0.05），其余不良反应方面两组间结果相仿，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。两组患者均无胆道损伤。 　　三、讨论 　　1、急性结石性胆囊炎病因 　　由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起急性结石性胆囊炎症。如仅在胆囊黏膜层产生炎症、充血和水肿，称为急性单纯性胆囊炎。如炎症波及到胆囊全层，胆囊内充满脓液，浆膜面亦有脓性纤维素性渗出，则称为急性化脓性胆囊炎。胆囊因积脓极度膨胀，引起胆囊壁缺血和坏疽，即为急性坏疽性胆囊炎。急性非结石性胆囊炎，胆囊管常无阻塞。多数患者的病因不清楚。常发生在创伤，或与胆道系统无关的一些腹部手术后，有时也可发生在一些非溶血性贫血的儿童，一般认为手术及创伤后的脱水、禁食、麻醉止痛剂的应用，以及严重的应激反应所致的神经内分泌等因素的影响，导致胆囊收缩功能降低、胆汁滞留和胆囊黏膜抵抗力下降，在此基础上