急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除最佳手术时机比较.docVIP

精品论文 参考文献 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除最佳手术时机比较 李晶（贵州遵义县人民医院普外科 贵州遵义 563100） 【摘要】目的 探讨急性胆囊炎施行腹腔镜胆囊切除术的可行性以及手术时机。方法 回顾性分析自2007 年1月至2010年4月收治的122例急性胆囊炎病例,均应用腹腔镜胆囊切除术。I组: 64例，自起病3d内。II组: 40例,自起病3d-7d。III组:18例,自起病大于7d。比较三组患者的手术时间、手术出血量、腹腔引流管引流量、住院时间、中转开腹率、术后并发症发生率、切口感染率等。结果 三组间只有手术时间有显著差异,急性胆囊炎发病距入院手术时间越长,手术时间也越长，其余指标均无显著性差异。结论 发病时间越长，手术难度增大,但腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全的,发病7天以上的急性胆囊炎仍适用腹腔镜胆囊切除术，急性胆囊炎72 h以内行LC最佳,手术时间较短,出血量较少,住院时间缩短,中转开腹率较低。 【关键词】急性胆囊炎 腹腔镜 胆囊切除 【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0286-01 1 资料与方法 1.1一般资料 本组122人，男性88人，女34人，年龄32岁-76岁，平均45.5岁，合并高血压11例，冠心病6例，糖尿病3例。入院时右上腹或剑下疼痛，体查右上腹压痛；莫菲氏征阳性，白细胞计数大于10times;109/L，体温高于37.5℃；B超提示急性胆囊炎伴胆囊结石(胆囊壁水肿、增厚，腔内有结石声影，腹腔积液)。本组所有病例均符合该诊断标准。术后病理诊断均为急性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎。 1.2术前准备 常规检查心电图、胸片、凝血功能，排除麻醉、手术禁忌症。术前常规留置导尿管。术前30分钟至1小时给予静脉输液头孢三代抗生素2g。 1.3手术方法 气管、静脉复合全麻，取脐上缘切开皮肤lm，气腹针穿刺进入腹腔，以CO2经气腹机建立人工气腹，取头高脚低左侧卧位，常规三孔法：10cmTrocar分别置于脐下缘剑突右下，5cm Trocar分别置于右侧腋前线，置入Trocar后造气腹，通过这些Trocar，放入连接电视摄像系统的30deg;硬镜及手术器械。先探查腹腔，评估胆囊炎症程度及粘连情况，必要时以电凝钩适当松解影响手术操作的粘连带。 如果胆囊张力大，影响胆囊管及胆总管的显露，于胆囊底部以电凝钩烧灼一小口行胆囊减压，立即以吸引器将胆汁完全洗出，避免污染腹腔，向右侧牵拉Hartmann袋，沿其边缘开胆囊三角前后浆膜，显露胆囊管，认定胆囊管进入胆囊壶腹且前后浆膜间的组织已完全空虚。沿胆囊床切开胆囊前后壁浆膜，有利于胆囊三角松解，适当应用吸引器边推边吸钝性分离胆囊三角区。判断胆囊管内是否嵌顿结石，尽量将胆囊管结石向胆囊方向推动，如果结石难以推动且距离胆总管间距狭小，结石近端、远端各一枚钛夹夹闭胆囊管，远端胆囊管剪开2／3，取出结石，紧靠近端钛夹再以一枚钛夹夹闭胆囊管，完全切断胆囊管，以电凝勾或超刀沿粘膜下层分离、切除胆囊，胆囊床彻底电凝止血。自剑突下切口取出结石及胆囊，冲洗腹腔炎症及胆汁后于温氏孔放置负压引流管自腋前线切口引出。 2 结果 2.1 I组 64例：手术时间平均65plusmn;13min；术中出血平均36plusmn;25ml；术后住院时间平均3.6plusmn;1.5d；中转开腹率2.6％；术后并发症发生率3.7％；切口感染率1％。 2.2 II组 40例：手术时间平均83plusmn;18.3 min；术中出血平均56plusmn;17ml；腹腔引流量平均85plusmn;23ml；术后住院时间平均4.2plusmn;1.8 d；中转开腹率10.5％，术后并发症发生率8.6％；切口感染率2.3％。 2.3 III组 18例：手术时间平均115plusmn;25.8 min；术中出血平均63plusmn;21ml；腹腔引流量平均260plusmn;55ml；术后住院时间平均6.6plusmn;2.1 d；中转开腹率31.2％，术后并发症发生率13.2％；切口感染率6.4％。 3 讨论 Kcnny认为急性胆囊炎病程是决定LC能否成功的主要因素。因此我们通过比较发现，在急性胆囊炎发作72h内，组织以水肿为主，粘连较疏松，易于分离，但超过72h后，胆囊炎症与水肿更加明显，粘连加重，解剖难度明显增大。故在发病的早期(特别是发病3日内)行LC术