急性胆源性胰腺炎37例临床疗效探讨.docVIP

精品论文 参考文献 急性胆源性胰腺炎37例临床疗效探讨 骆园国 广西桂林市全州县人民医院541500 摘要：目的探讨急性胆源性胰腺炎的临床治疗方法及临床疗效。方法随机抽取2010 年10 月—2012 年10 月我院收治的37 例急性胆源性胰腺炎，对其临床材料进行回顾性分析。结果17 例患者采用禁食、补液、营养支持等非手术治疗，2～4 周其中7 例作胆道手术；20 例患者采用手术治疗，其中14 例早期手术治疗，6 例择期手术治疗，其中1 例感染并发症。37 例患者病情均治愈，治愈者1 年后随访无复发。结论对于急性胆源性胰腺炎的治疗，应根据临床分型、有无梗阻及患者状况制定具体化个体化的治疗方案，从而改善症状，提高痊愈率。 关键词：急性胆源性胰腺炎；非手术治疗；手术治疗；临床疗效 急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis ABP)是急性胰腺炎的常见类型（占急性胰腺炎50%以上），多发生??女性，中老年肥胖者多见。这种常见急腹症主要由胆道炎症及胆道结石引发的，导致胰腺胰管梗阻，胰管内压增高，胰管破裂，致使胰液外溢进入腺泡周围组织[1]，激活胰蛋白酶原，消化胰腺组织，导致急腹症，腹痛剧烈，伴有腹胀、恶心呕吐、腹膜炎等体征。笔者根据我院2010年10月—2012年10 月收治的37 例急性胆源性胰腺炎临床材料的分析，现做出如下报道。 1 临床资料 1.1 一般资料抽取我院收治的37例急性胆源性胰腺炎患者（均符合诊断标准)，在此37 例患者中有男24例，女13 例；患者年龄25岁～55 岁,平均（39.6plusmn;2.41）岁。患者均有不同程度左上腹痛，24例伴有呕吐，吐后腹痛不缓解。12 例患者有发烧症状，10 例有不同程度黄染表现。其中17 例患者为轻型，20 例为重症患者，22 例为非胆道梗阻性，15 例为胆道梗阻性。根据患者患病程度分为三组：非手术组、早期手术治疗组、择期手术治疗组。 1.2 西医诊断标准:1）临床表现：常于饱餐或饮酒后突然出现腹痛，且疼痛剧烈，胆源性腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移。同时伴有腹胀，恶心，呕吐，呕吐物为胃十二指肠内容物。急性水肿型压痛只局限于上腹部，急性出血坏死性压痛明显，并伴全腹有肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或消失。2）实验室检查：血清淀粉酶于发病后数小时开始升高，24 小时达到高峰，4～5 天后可恢复正常；尿淀粉酶24 小时才开始升高，48小时达到高峰，1～2周后恢复正常。血清脂肪酶亦明显升高。 1.3 治疗方法根据其分型分期选择恰当的治疗方法。 1.3.1 非手术治疗 1）禁食、胃肠减压以防止呕吐，减轻腹压，增加回心血量。2）静脉补液、补充电解质，纠正酸中毒，维持循环稳定，改善微循环。3）营养支持：禁食期主要靠完全肠外营养，用西米替丁、胰蛋白酶抑制剂等间接抑制胰腺分泌。4）抗感染：静脉滴注广谱抗生素等。 1.3.2 手术治疗伴有胆总管下端梗阻或胆道感染的重症患者，应早期手术，一般于72 小时以内。若以胆道疾病表现为主，可在手术解除胆道梗阻后，行胆道引流和网膜囊引流术。病情许可情况下，可同时切除胆囊。也可根据情况，经纤维十二指肠镜行Oddi 括约肌切开、取出结石及鼻胆管引流术。 1.4 统计学方法采用SPSS13.0 统计软件进行统计分析，采用x2检验，Plt;0.05 为差异有统计学意义。 2.结果17 例患者为非手术组，占45.9%、14 例为早期手术治疗组，占37.8%、6 例为择期手术治疗组，占16.2%。早期手术治疗组的患者人数与非手术组患者人数所占比例大于择期手术组人数，住院时间短于择期手术者。结果具有统计学意义（Plt;0.05）,见表1。 表 1 各治疗方式人数以及住院时间比较[n(%)] 组别病例 住院时间（天） 非手术组 17（45.9%） 12.23plusmn;2.14 早期手术组 14（37.8%） 14.16plusmn;3.24 择期手术组 6（16.2%） 14.23plusmn;4.46 3.讨论 急性胆源性胰腺炎是由于胆道疾病而引起的急性胰腺炎，胆道疾病是急性胰腺炎常见治病危险因素[2]。胆道结石向下移动可阻塞胆总管末端，胆汁经共同通道反流入胰管，其中细菌作用将结合胆汁酸还原成游离胆汁酸，损伤胰腺组织，并且可激活胰液中的磷脂酶原A，成为磷脂酶A，进一步引起胰腺组织坏死[