急性胆源性胰腺炎外科治疗的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性胆源性胰腺炎外科治疗的临床护理 彭雪 （湖南省常德市第一人民医院普外二科 415003） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）46-0105-02 【摘要】 目的 探讨并总结急性胆源性胰腺炎外科治疗的临床护理措施。方法　对2010年2月～2012年2月期间在我院接受治疗的30例急性胆源性胰腺炎患者术前术后护理记录进行回顾总结。结果　30例患者经过医患心理沟通、饮食指导以及生命体征的严格监测、引流管科学护理等护理措施干预之后均得到很好恢复，顺利出院。结论　科学而有效的护理可以促进患者恢复，减少手术并发症的发生率，降低复发率，改善患者预后。 【关键词】 急性胆源性胰腺炎 外科治疗 临床护理 胰腺炎中2/3以上是胆源性胰腺炎，急性胰腺炎病因主要为胆系疾病。急性胆源性胰腺炎的确切发病机制尚不清晰，直至今天最被推崇的仍是1901年Opie提出的胆胰共同通道学说，Opie共同通道学说提出胰管与胆管在进入十二指肠之前汇合成共同通道，共同通道阻塞就会引起胆汁返流入胰管而引发胰腺炎[1]。现将在我院急性胆源性胰腺炎外科治疗护理体会报道如下： 1. 资料与方法 一般资料：选择2010年2月～2012年2月期间在我院接受治疗的30例急性胆源性胰腺炎患者为研究对象，男性17例，女性13例，年龄27～66岁；患者均有腹痛、恶心、呕吐等临床症状，经CT及B超检查确诊为急性胆源性胰腺炎。 2. 护理方法 2.1 术前护理 2.1.1 心理指导 急性胆源性胰腺炎病情来势凶险，有些患者在入院时惊慌失措，出现紧张、忧郁、恐惧等复杂心理，也有些患者认为医生虚张声势，夸大其词，不遵照医嘱，自行进食饮水等。这些都给后期的治疗带来很多不利影响，因此术前与患者的良好心理沟通尤为重要。医护人员及家属需要疏导患者的紧张心理，正确的引导和安慰患者，让其了解手术方式以及相关注意事项，使其减轻思想上的负担，以积极的心态去面对手术，配合治疗[2]。 2.1.2 病情观察 密切监测患者肝肾电解质指标以及各项生命体征，记录24h尿量以及胃肠减压引流量，询问患者腹痛情况。 2.1.3 疼痛的护理 急性胆源性胰腺炎的突出表现就是腹痛、胸痛、腰痛、咽喉痛。这些疼痛会影响患者的抗病意志，减弱治疗信心。因此护理人员需要向患者及家属解释疼痛的发生机理，并帮助患者采取坐位或者向前弯膝胸卧位来减轻疼痛，同时可以与其聊家常、欣赏一些旋律优美的音乐来分散患者的注意力。 2.1.4 引流管的护理 ①胃管的日常护理：胃管用来引流出胃液，减少促胰液素、胃酸、胆囊收缩素等的分泌，从而使胰腺处于“休息状态”，同时降低胰酶对胰腺的“自我消化作用”，改善腹胀和胃潴留的症状。护理时应始终保持胃肠的负压引流，及时处理流出物，保持胃管畅通。②尿管的日常护理：尿管主要起到方便患者小便的作用，护理人员应每天记录尿量，对尿管进行冲洗和消毒，及时清除尿道口的分泌物。 2.1.5 术前饮食管理 急性胆源性胰腺炎患者营养消耗大，体液丢失量也大，在治疗时需要禁食，因此在禁食期间一定要给予合理的静脉能量支持，补充各种维生素。若患者腹痛与呕吐情况有所缓解，CT检查血尿淀粉酶处于正常状态且无其他并发症时，可以开始进食少量流质的低脂类食物，少量多餐为宜。 2.2 术后护理 2.2.1 注意体位 患者麻醉清醒前最好采取平卧位，麻醉清醒后，为方便引流应采取半卧位，减少腹腔内的中毒症状，同时减少腹部切口处的张力与对心肺的压迫，使呼吸畅通。 2.2.2 生命体征监测 密切观察患者神志、尿量、生命体征以及黄疸情况，每4小时监测一次患者的血压、体温、脉搏和呼吸变化情况。监测期有任何异常护理人员要及时发现及时汇报给医生进行处理。 2.2.3 各种引流管的护理 此类患者术后留置的引流管较多，为方便观察，护理人员要在各引流管上注明相关事项，密切观察各引流管中的引流液颜色及引流量情况，做好记录。医生可根据胆汁的颜色及引流量、大小便的颜色及量、黄疸的变化等综合判断患者的病情。在术后初期，胆管水肿，胆汁分泌减少，引流量一般维持在150～300ml/d，随着胆汁分泌趋于正常，引流量增加至300～700ml/d。引流管使用期间出现异常需报告主治医生进行处理。最后要保持引流口的清洁卫生，勤换敷料。 2.2.4 术后饮食和康复管理 术后患者需要较长时间的禁食，患者需要通过输液补充营养。多次少量的输血、脂肪乳剂等可以增加患者的抵抗力，促进