急性胆源性胰腺炎手术时机探讨.docVIP

精品论文 参考文献 急性胆源性胰腺炎手术时机探讨 陈健松 　苏树炎 （潮州市人民医院外四科 　广东潮州　 521011） 【摘要】目的　探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机。方法　回顾性分析我院于2006年1月至2010年12月共收治急性胆源性胰腺炎64例，其中非梗阻型38例，梗阻型26例。结果　非梗阻型38例经早期内科保守治疗，待胰腺炎症状好转后延期手术，均临床治愈；梗阻型26例先予内保守治疗，20例临床症状好转后延期手术，6例临床观察36—72小时症状加重而中转手术，5例临床治愈，1例因患者年老体弱，胆管化脓，术后继发MODS经救无效死亡。结论　急性胆源性胰腺炎早期尽量内科保守治疗，同时严密观察病情，根据“个体化原则”选取恰当的手术时机，防止梗阻脓性胆管炎的发生及止胰腺炎症继续发展，是降低急性胆源性胰腺炎死亡率的有效方法。 【关键词】急性胰腺炎　胆道疾病　手术时机 【中图分类号】R657.5+1 【 文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0033-01 急性胆源性胰腺炎系指因胆道结石嵌顿于Vater壶腹部而引起的胰腺急性炎症，是胆道结石疾病的严重并发症之一，有很高的发病率和死亡率，约占急性胰腺炎的50%。目前治疗趋势偏向于内科保守治疗，延期手术，但仍需掌握好手术时机，以免延误病情，错失手术良机而导致不可挽救的结果。我院普外科于2006年1月至2010年12月共收治急性胆源性胰腺炎64例，根据“个体化原则”进行诊治，取得良好的效果，现报告如下。 1　临床资料 1.1一般资料 急性胆源性胰腺炎64例，其中男性30例，女性34例；年龄20—78岁，平均年龄53岁；本组病例均有不同程度上腹或右上腹疼痛、畏寒、发热，伴明显皮肤、巩膜黄疸26例（均为梗阻型），血、尿淀粉酶升高至正常2倍以上，B超、CT显示胆囊多发结石28例，胆囊单发结石10例，胆囊及胆总管结石26例，病程1周至5年不等，其中首次发病者52例，2次及2次以上发病者12例。 1.2治疗 入院明确诊断后均予内科保守治疗，以禁食、胃肠减压、预防感染、抑制胰酶分泌等治疗。 2　结果 非梗阻型38例早期经内科保守治疗，待胰腺炎症状好转后延期手术（2周至1个月），行胆囊切除和（或）胆总管切开取石“T”管引流术，术后均临床治愈；梗阻型26例先予内科保守治疗，20例临床症状好转后1个月延期手术，其中2例合并胰腺假性囊肿，除行胆道疾病手术外，另加胰腺囊肿-空肠吻合内引流术，均临床治愈。 6例临床观察36—72小时因梗阻加重，黄疸指数及血、尿淀粉酶继续升高而中转手术，5例临床治愈，1例因患者年老体弱胆管化脓，胰腺坏死严重，术后继发MODS经抢救无效死亡。 3　讨论 3.1急性胆源性胰腺炎的病因 急性胆源性胰腺炎多有明确的病因，绝大多数病例既往有胆囊炎或胆道结石病史。由于胆道疾病引起十二指肠乳头部梗阻，造成胆、胰液逆流，胰腺导管内压力增高，在胆汁的作用下，胰酶被广泛激活，造成胰腺组织自身消化，继而引起全身性炎症反应。造成梗阻的原因可以是结石嵌顿、十二指肠乳头水肿或痉挛。有文献报道我国急性胆源性胰腺炎占急性胰腺炎发病因素的55%-65%[1]。其诊断标准为：①有急性胰腺炎的症状、体征，且有胆道病史；②血、尿淀粉酶超过正常2倍以上；③B超、CT检查提示胰腺肿大，密度不均，胰腺周围炎症渗出，胆囊和（或）胆道有结石及炎症、水肿，胆道扩张；④除外其他原因的胰腺炎。 3.2急性胆源性胰腺炎的手术时机 彻底治愈急性胆源性胰腺炎并防止复发的根本是外科手术治疗，但在手术时机的选择上尚有争议。提倡早期手术者认为：胆道梗阻致胆汁、胰液逆流是诱发急性胆源性胰腺炎的重要因素，且Vater壶腹部梗阻持续延长又可加剧胰腺的损害，早期手术去除Vater壶腹部嵌顿之结石，能防止胰腺炎进行性坏死，提高生存率。主张延期手术者认为：急性胆源性胰腺炎特别是重型患者早期手术治疗并发症多，可能出现全身应激性功能代尝，加重炎反应综合征，而保守治疗能使病人平稳渡过早期严重应激反应期，改善全身各脏器状况，有利于晚期手术。我们认为上述二种观点均有一定的道理，从本组病例治疗情况看，非梗阻型胆源性胰腺炎38例早期均经内科保守治疗痊愈，凡无胆道梗阻者先行非手术治疗,待患病情缓解后再行手术[2]而梗阻型急性胆源性胰腺炎26例早期先经内科保守治疗，在治疗过程中严密观察，其中6例因梗阻及胰腺炎症加重而改为手术治疗其中5例治愈，1例因患者年老体弱，胆管化脓，胰腺坏死严重，术后继发MODS经抢救无效死亡