急性胰腺炎并发肝功能损害临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎并发肝功能损害临床分析 范贤坤1（通讯作者） 贾绍艳2 （1四川省隆昌县精神病医院 四川隆昌 642150；2四川省隆昌县人民医院 四川隆昌 642150） 【中图分类号】R647.5+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）22-0290-02 随着我国胰腺炎发病率的增高，我们对胰腺炎的发病机制和病理进程的认识不断深化，急性胰腺炎特别是重症胰腺炎，常并发全身多器官损害，以肝功能损害较常见。有研究认为急性胰腺炎引起的肝功能损害不但加重胰腺炎的病情，可直接影响预后[1]。笔者通过对一些肝功能指标的检测，对170例急性胰腺炎并发肝功能损害患者的病情和病因进行分析，以探讨胰腺炎病情和病因及肝功能损害的关系。 1 临床资料 1.1一般资料 从2003年1月至2010年12月对收治急性胰腺炎患者中，对原有肝硬化患者除外，共观察170例，男性60例，女性110例，年龄15～73岁，平均年龄45.2plusmn;22.3岁，其中急性水肿性胰腺炎150例，占88.2%，男性54例，女性96例，平均年龄44.5plusmn;21.4岁。重症胰腺炎20例，占11.8%，男性6例，女性14例，平均年龄46.5plusmn;22.5岁，胆源性胰腺炎90例，男性32例，女性58例，平均年龄46.5plusmn;23.5岁；非胆源性胰腺炎80例，男性27例，女性53例，平均年龄46plusmn;20.6岁。分别比较急性水肿胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，胆源性胰腺炎和非胆源性胰腺炎的性别构成及平均年龄，经检验无显著差别（P＞0.05）。 1.2临床表现 急性水肿胰腺炎，主要表现上腹痛，大多数有恶心、呕吐，腹膜炎限于上腹，轻者表现为上腹压痛，血、尿淀粉酶升高，部分患者有黄疸，急性重症胰腺炎患者出现腹膜刺激征或血性腹水。患病前有饱食和高脂饮食及饮酒者86例，占50.5%，有胆道疾病患者如胆道结石、胆囊炎等患者87例，（胆源性胰腺炎）占51.2%。 1.3观察指标 肝功能损害的指标以谷丙转氨酶（ALT），谷草转氨酶（AST），硷性磷酸酶（ALP），总胆红素（BIL）的升高和血清白蛋白（ALB）的降低。同时比较不同性质的急性胰腺炎患者肝功能指标测定值的变化。 1.4结果 170例急性胰腺炎并发肝功能损害91例，占54%，男性31例，女性60例，其中轻型胰腺炎73例，重症胰腺炎18例，胆源性胰腺炎80例，非胆源性胰腺炎90例。上述胰腺炎患者肝功能指标检测值见附表。 附表 不同类型及不同病因急性胰腺炎肝功能测定值比较（x-plusmn;s） 1.5治疗与转归 150例急性水肿性胰腺炎全部行内科保守治疗，并发有肝功能损害的80例行积极保肝治疗，同时避免使用对肝脏有损害的药物，随着急性胰腺炎病情的逐渐好转，肝功能指标也在3周左右恢复正常。20例急性出血坏死性胰腺炎行内科保守治疗17例，其中并发肝功能损害的15例，经积极保肝治疗，随着胰腺炎病情的症状和体征的好转，肝功能指标一般在1～7周（平均在25.5plusmn;10.0天）逐渐恢复正常14例，4例外科手术治疗，死亡2例，均为并发肝功能损害者。比较急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎两者在肝功能检测指标恢复的天数，经检验有显著差异（P＜0.01）。 2 讨论 急性胰腺炎的肝脏损害主要表现为肝窦充血，肝细胞坏死，肝细胞的线粒体及溶酶体损害最明显，发生也最早，肝细胞的损害程度与胰腺炎症的程度呈正相关[2]。本文170例急性胰腺炎并发肝功能损害90例，占53%，而重症胰腺炎并发肝功能损害程度严重者，表现为谷丙转氨酶、硷性磷酸酶和总胆红素升高明显，重症胰腺炎致肝功能损害后肝功能恢复时间较长，证明肝功能损害的程度与胰腺炎的损害程度有关，和文献报道相符[3]。 急性胰腺炎对肝功能损害的机制较复杂，除直接导致肝功能损害外，一些导致急性胰腺炎的病因和对胰腺损害的因素，对肝功能也有损害作用。Ranson等认为在无胆石症和酒精性肝损害的急性胰腺炎病人，胰腺水肿造成胆道梗阻是肝功能和肝脏结构受损的重要因素。而急性胰腺炎致非阻塞性黄疸的主要原因是DIC引起的胆红素负荷增加，充血，胆红素清除功能下降和长期胃肠道高营养[3]。本文资料显示，胆源性胰腺炎并发肝功能损害者肝功能损害较严重，表现为谷丙转氨酶（ALT）、硷性磷酸酶（ALP）和总胆红素（BIL）的明显升高。 除重症胰腺炎外，一般的轻型胰腺炎引起的肝功能损害，只要采取适当的营养支持和保肝治疗，避免使用有损害肝