急性脑卒急性脑卒中患者的院前急救护理对预后的影响.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑卒急性脑卒中患者的院前急救护理对预后的影响 黄云 (四川省成都市彭州市彭州中医医院急诊科 四川彭州 611930) 【摘要】目的 探讨急性脑卒中患者院前急救对预后的影响；方法 将186例我科收治的急性脑卒中患者，按照就诊方式分为观察组与对照组，比较两组在入院时发生脑疝、呼吸道阻塞及病死率等情况 【关键词】 院前急救护理 急性脑卒中 预后 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）33-0277-02 急性脑卒中是指脑血管疾病患者因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而造成急性脑血液循环障碍，临床表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。现将我院2010年7月至2012年1月院前急救的脑血管意外患者186例的急救护理报道如下。 1 资料 1.1一般资料 选择2010年7月-2012年1月我科收治的186例急性脑卒中患者，其中男118例，女68例，年龄37～82岁，意识清醒52例，占27.99％；清醒伴失语32例，占17.2％；嗜睡26例，占13.99％；昏睡18例，占9.68％；昏迷58例，占31.18％。有高血压病史33例，血压160／90—230／120mmHg，糖尿病史25例，冠心病史36例，合并高血压和冠心病史11例，三者皆有5例。发病时均有不同程度的头昏、头痛、呕吐、失语和小便失禁。其中经院前急救护理96例(观察组)。由家属直接送入医院，未经院前急救90例(对照组)。两组患者的性别、年龄、并发症等一般资料比较均无统计学差异，具有可比性（表1）。 表1 两组患者一般资料比较表1 两组患者一般资料比较 2 方法 2.1 院前急救护理措施 2.1.1 急救电话指导：接到“120”指派出车，急救人员迅速出车。出车途中与家属保持通信联系，初步了解病情并立即在电话中指导他们使用正确的救治护理方法：告诉家属不要慌张，使患者立即就地平卧，解开衣领，不要剧烈晃动患者头部，应保持相对固定体位，抬高头部15—30deg;。 2.1.2 现场急救护理措施：到达现场后，①立即检查患者神经系统体征、瞳孔，测量血压、脉搏、呼吸等进行病情评估，给患者取平卧位，头部抬高15～30deg;，静卧，避免情绪紧张。②保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，呕吐者及时清除口腔、咽腔内呕吐物、分泌物，必要时可用手抠出；有假牙者应去除，防止误吸；出现舌后坠者，应用舌钳将舌体拉出口外，并在口腔内放置口咽通气管，避免舌后坠引起呼吸道堵塞；牙关紧闭者，应在口腔内放置开口器，防止舌咬伤；必要时吸痰。③吸氧：采取高流量吸氧，改善脑细胞缺氧症状；呼吸微弱者应用面罩加压的给氧。必要时给予气管内插管，用简易呼吸器作辅助呼吸。现场急救气管插管术应放宽：只要病人出现呼吸衰竭，脑疝形成，昏迷痰堵者均应给予气管插管，便于转运时的呼吸支持和气道管理。④快速建立静脉通道：穿刺针管径要大，最好采用留置针，便于固定，搬动时不易滑脱或穿破血管，有利于及时有效的用药，穿刺部位避开活动关节、肢体瘫痪侧。按医嘱给予降低颅内压、镇静、呼吸兴奋剂等治疗措施，密切观察患者面色、心率、心律、脉搏、血压、呼吸、意识、瞳孔，是否有头痛、呕吐等颅内高压症状。 2.1.3 转运与途中的监护与护理：①对患者进行现场初步抢救护理后，应快速将患者转至医院，让患者能尽早地接受专科医生的治疗。搬运患者时，专人保护患者头部，尽量保持平稳，减缓颠簸，以免加重出血。转运途中，患者平卧于担架上，头偏向一侧，以防口腔内容物误吸；要严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，发现病情变化，立即停车采取有效的急救措施。②做好家属的心理护理：脑血管意外昏迷患者病情复杂、多变、危重，转运前要与家属做好沟通，讲明患者的病情，取得其配合支持；嘱家属勿吵闹，有秩序地配合抢救工作。医护人员的抢救护理应有条不紊、忙而不乱。 2.1.4 入院准备：转运途中即与急诊科取得联系，简单介绍患者的病情、告知到院的时间，以便及时做好各项抢救准备工作。 2.2 观察项目：脑疝、呼吸道阻塞发生率、入院后24小时死亡率 2.3 统计学处理：所有资料均采用SPSS17.0软件包进行统计学分析。 计量资料以meanplusmn;SD表示,采用t 检验,计数资料采用chi;2检验。所有的统计检验均采用双侧检验,P＜0.05表示有统计学差异。 3 结果 观察组患者入院时有3