急性脑血管病并发急性肾功能衰竭原因分析及护理对策 宋丽.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑血管病并发急性肾功能衰竭原因分析及护理对策 宋丽 宋丽 司华 逵云潜 　　（河南省南阳市第二人民医院 河南南阳 473000） 　　【摘要】目的：分析急性脑血管病并发急性肾功能衰竭的病因。方法：对20例急性脑血管病并发急性肾功能衰竭的原因进行了分析。结果：20例急性脑血管病并发急性肾功能衰竭患者均无肾脏病史，其中脑梗塞6例，脑出血14例，急性肾功能衰竭时间2～11天。结论：脑部病变严重程度、药物应用不当、老年人器官的退行性改变是导致脑血管病并发急性肾功能衰竭的最常见的原因。根据易发原因提出相应的护理对策。危重患者重点监测生命体征及肾功能，正确应用脱水剂，加强老年人病情观察及护理是防止急性肾功能衰竭的重要措施。 　　【关键词】急性脑血管病；急性肾功能衰竭；护理 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0152-02 　　急性脑血管病（ACVD）并发急性肾功能衰竭（ARF）由于其病情严重，病死率高，已渐渐引起临床上的关注。它的转归对急性脑血管病的抢救成功起到至关重要的作用。我对本院进在2007年1月～2008年1月收治的急性脑血管病患者160例，就其中的20例并发急性肾功能衰竭的患者进行了分析，意在讨论临床护理的对策。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　男15例，女5例。年龄60～85岁（平均63.7岁）。其中年龄60岁的有3例，61～70岁的有2例，71岁以上的有5例。这些患者中均无肾脏病史。 　　1.2 脑部病变 　　脑出血14例，其中基底节出血9例，丘脑出血2例，脑干出血1例，蛛网膜下腔出血2例。脑梗塞6例，其中大面积脑梗塞4例，发生ARF的时间为2～11天。 　　1.3 血压及血糖 　　有高血压病史18例，入院时血压增高为19例。有糖尿病史14例，入院时血糖增高为18例。 　　1.4 使用肾损害药物情况 　　本组全部使用甘露醇治疗脑水肿，用氨基甙类抗生素10例。 　　1.5 诊断依据 　　本组全部病例经头颅CT检查，确诊急性脑血管病。肾功能衰竭诊断均符合1992年安徽太平会议拟订的标准。 　　2.原因分析 　　2.1 脑部病变严重程度所致的ARF 　　动物实验证明，脑部损伤可引起肾血管收缩，肾血流量减少，肾皮质的损伤，肾小管的坏死[1]。临床研究还发现，患者脑部损伤严重者，如出血管大且靠近脑室或破入脑室，同时伴有明显的中线结构移位，多发性大面积的脑梗死，在病后症状2～3天可出现ARF。 　　2.2 药物引起肾功能损害发生ARF 　　急性脑血管病临床上给予应用脱水剂治疗。最常用的药物20%甘露醇、速尿等。甘露醇是一种渗透性利尿剂，它进入血液后不易从毛细血管透入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生脱水作用。 　　2.3 糖尿病及高血压病所致ARF 　　本组有糖尿病史14例，血糖升高18例。糖尿病患者红细胞变形能力降低，在血液粘稠度高的情况下，易形成微小凝聚物，引起毛细血管闭塞。 　　2.4 老年人器官的退行性改变 　　当老年人患急性脑血管病后，特别是昏迷的患者，由于液体量摄入不足，脱水，下丘脑变化等引起水、电解质紊乱，使体内水盐代谢呈负平衡。且老年人免疫力低下，内脏功能衰退，卧床易发生呼吸道感染，泌尿系统感染。 　　2.5 性别 　　脑实质损伤可致肾动脉收缩，肾实质缺血是急性脑血管病发生肾功能异常的主要机理之一。绝经后的雌激素具有扩张肾血管作用。可使高的血压下调，改善全身血流及搏动指数。本文资料也显示女性出现肾功能异常比男性少（P＜0.25），可能与雌激素扩张肾血管，改善肾血流，减少肾损害有关。 　　3.护理对策 　　3.1 严重患者重点监测生命体征与肾功能 　　加强对危重患者，特别是脑出血量在50ml以上伴昏迷患者的多系统监护是ACVD抢救成功的关键，对这些患者除了进行床边监护仪行24h监测外，还应定时检查血BUN的CR，必要时查血alpha;1和beta;2微球蛋白，因为后二者是更敏感的早期肾功能参数，当患者病情变化时要及时查BUN和CR。同时对脑水肿严重致颅内压增高的患者要严密观察治疗用药后有无水电解质紊乱及肾毒性反应。及时抽血检查电解质和肾功能，观察有无脱水及排尿异常情况，正确记录24h出入量。 　　3.2 正确应用脱水剂 　　为避免甘露醇肾中毒，临床上主张可根据脑水肿程度酌情使用甘露醇，而不是机械地定时足量给药。甘露醇单剂量减半应用（20%甘露醇125ml）每日应用次数减半，即由1次/4h或1次/6h改为1次/12h，注入速度不太快，一般以10ml/min为宜，间隔时间应用10%复方甘油盐水500ml静滴，1次/12