急性空腔脏器穿孔62例临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性空腔脏器穿孔62例临床治疗分析 于晓钧 (广西梧州市红十字会医院急诊科 543002) 【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0213-02 【摘要】 目的 探讨空腔脏器穿孔的治疗方法，短期内及时处理。方法 抽取我院2005年4月～2006年1月收治的空腔脏器穿孔62例进行分析。结果 1例胃癌患者穿孔术后并发肺部感染经及时处理而治愈，1例胃溃疡发生的小穿孔病人要求保守治疗，其余60例患者诊断明确，均治愈出院。结论 空腔脏器穿孔是常见的急腹症，起病急，最主要的表现腹疼，常伴有恶心、呕吐等症状，需要及时诊断及时处理，才能降低死亡率。 【关键词】急性 空腔脏器 穿孔 临床 治疗 空腔脏器穿孔是常见的急腹症，以急性腹膜炎的症状和体征为主要表现。而急性腹膜炎是由感染、化学物质或损伤引起的腹膜急性炎症性病变，以细菌感染多??。患者有恶心、呕吐伴剧烈腹痛；出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎表现；可因肠麻痹出现腹胀；随病情的变化可有体温升高、血压下降，严重者可发生感染性休克。该病起病急，症状重，如不及时诊断处理可危及生命。 1. 资料与方法 1.1 一般资料：我院2005年4月～2006年1月收治的急性空腔脏器穿孔62例，其中男39例，女23例，年龄25～80岁，平均年龄52.5岁。62例病例中胃溃疡穿孔26例，胃癌穿孔2例，十二指肠溃疡穿孔9例，外伤性小肠穿孔5例，外伤性胃穿孔6例，结肠肿瘤自发性穿孔6例，胆囊穿孔4例，子宫穿孔2例，阑尾穿孔2例。62例患者发病时间不超过24h,均有不同程度的腹痛、伴恶心呕吐，部分患者穿孔后疼痛有所缓解。 1.2 方法：62例患者均行立位腹部平片进行检查。部分患者做血常规、血生化、腹腔渗液培养、腹部B超和CT检查。 1.3 诊断：所有患者立位腹部平片检查49例显示膈下有游离气体。20例腹部B超检查发现腹腔有游离气体。11例腹腔穿刺抽出渗液做细菌培养。15例患者白细胞明显增高并伴有水电解质酸碱平衡紊乱。 1.4 治疗：1例胃溃疡无腹膜炎症状的小穿孔患者选择保守治疗，嘱患者禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水电解质，用抗菌药物预防腹腔继续感染。其余61例患者均在全麻下进行手术治疗，35例胃、十二指肠溃疡行穿孔修补术，2例胃癌行根治术，17例十二指肠破裂修补，4例胆囊大部分切除，2例子宫全切，2例阑尾全切。术毕均以温生理盐水反复冲洗腹腔，并以稀释碘伏溶液、双氧水、甲硝唑序贯浸泡腹腔，吸净后留置250ml低分子右旋糖酐，并于肝下、盆腔留置引流管[1]。 2. 结果 1例胃癌患者穿孔行修补术后并发肺部感染经及时处理而治愈出院，1例溃疡患者因入院时无腹膜炎症状给予保守治疗，10天复查胃镜证实穿孔处被粘膜填塞治愈出院。无术后腹腔脓肿、无吻合口的发生。 3. 讨论 3.1 临床症状：空腔脏器穿孔患者主要表现腹痛，多数突然发生，持续存在，细菌感染引起的穿孔腹痛比较轻，呈胀痛或钝痛，疼痛也因人而异，老年患者在急性穿孔时可不感疼痛；伴有恶心呕吐，由于腹膜刺激，恶心呕吐呈反射性的时有时无；重者常有低血压及休克的表现。体检时可发现典型的腹膜炎三联症——腹部压痛、腹壁肌肉痉挛和反跳疼；消化性溃疡急性穿孔时腹壁肌肉呈木板样强直，同时注意肝浊音界及肠鸣音的变化。辅助检查包括血常规、血生化、腹部平片、腹腔穿刺、B超及CT检查。根据病史，体检结合辅助检查诊断空腔脏器穿孔并不难；但有时因破裂口较小或裂口封闭，延迟性肠破裂或合并其他脏器损伤被其他症状所掩盖容易导致漏、误诊[2]。有关报道腹部闭合伤致肠破裂的漏、误诊率多在10%以上，死亡率15%[3]。 3.2 治疗措施：治疗空腔脏器穿孔的基本原则是控制与清除存在的感染，若患者情况许可，应尽早实施手术，如胃穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克，如不及时处理可危及生命；结肠部位穿孔，由于结肠内污染较重，感染控制较困难；手术可以彻底清理或引流腹腔渗出物，控制感染减少肠粘连等并发症。内科保守治疗也可当是手术前准备，必要时仍需手术治疗，卧床休息、宜前倾35deg;～ 45deg;半卧位，以利渗出物流向盆腔而易于引流；禁食并做胃肠减压；纠正体液、电解质及酸碱平衡的失调；抗菌治疗为急性腹膜炎最重要的保守疗法。 3.3 围手术期的处理：入院后给患者静脉输液，积极抗休克治疗，应用足量抗生素，肠道手术前可给予抗菌药物口服以减少腹膜炎的发生；消化道穿孔所致继发腹膜炎病例入院时均有不同程度的失