急性心力衰竭治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性心力衰竭治疗体会 张树学（黑龙江省黑河市第一人民医院 164300） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0212-02 急性心源性肺水肿病情凶险，严重威胁患者生命，必须立即进行抢救，以免危及病人生命。其具体急救措施包括非特异性治疗;查出肺水肿的诱因并加以治疗，现将笔者治疗体会报告如下。 1 病因及发病机制 （1）广泛的急性心肌梗死、急性心肌炎或急进型高血压时，左心室排血量急剧下降，肺循环压力升高。（2）二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房淤血扩张，因而引起肺静脉压升高。（3）严重的心律失常，如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓，左心室充盈及排血量减低，导致左心房及肺静脉压升高。（4）输液过快或过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。 2 急性心力衰竭分型及临床表现 各种心脏疾病导致心肌收缩力减弱，如果不及时治疗，心脏病变不断加重超过其代偿功能时，则出现急性心力衰竭。本病临床上分为3个类型：左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全，其中以左心功能不全最为常见，又称急性心源性肺水肿，主要临床表现是：常突然发作、患者感到极度呼吸困难，被迫端坐呼吸，有恐惧、烦躁不安、窒息感、面色青灰、口唇紫绀、大汗淋漓、阵发咳嗽伴有哮鸣音，并常咯出大量白色或粉红色泡沫浆液样痰，严重者可从口鼻内涌出大量泡沫样血痰。体征包括双肺广泛水泡音和（或）哮鸣音，心率增快，心尖区奔马律及收缩期杂音，心界向左扩大，可有心律失常和交替脉，血压可下降，严重时可出现心源性休克，不同心脏病尚有相应体征和症状。 3 非特异性治疗 3.1 纠正缺氧 缺氧使毛细血管通透性增加引起肺水肿，而肺水肿形成后更加重了肺毛细血管缺氧，形成恶性循环，故纠正缺氧是治疗肺水肿的首要措施。可将氧气先通过70%酒精湿化后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。 3.2 改善静脉回流 病人应取半卧位或坐位，两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流，减轻心脏的前后负荷。 3.3 吗啡 一般3-5mg静脉注射，必要时可隔15min注射1次。病情轻者5-10mg皮下或肌注。吗啡可消除病人的焦虑情绪，又可反射性地扩张外周血管，减少回心血量。吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。 3.4 氨茶碱 它具有扩张支气管作用，增加肾血流量，并对心肌有短暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张，因而能降低左心室充盈压和轻度利尿作用。常用250mg稀释于20-40ml溶液中静推10-15min，1-2h可重复1次。 3.5 利尿剂 可用髓袢利尿剂如静注速尿20-40mg，以减轻血容量，降低前负荷。 3.6 洋地黄 对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速，心室率很快的病人，给予西地兰0.2-0.4mg稀释于20-40ml溶液中缓慢静推。 3.7 扩血管药物 若经上述治疗心力衰竭仍未控制，可静滴血管扩张剂，常用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。 4 查出肺水肿的诱因并加以治疗 多数病人可以找到一个或数个诱因，如高血压者应用降压药;快速性心律失常诱发的肺水肿，对一般内科治疗如不满意，应考虑电复律，缓慢型可考虑安装人工心脏起搏器。 5 识别及治疗肺水肿的基础心脏病变 在紧急处理以后，病情稳定时，应查找引起肺水肿的基础心脏病变，加以治疗，以预防急性心力衰竭的复发，如胸部X线检查、心脏超声检查、心电图检查等均有辅助诊断价值。如二尖瓣狭窄严重者可施行紧急二尖瓣分离术。 6 讨论 6.1诊断 诊断主要根据病史和临床表现，病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽，咳大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻腔涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿音，心脏听诊可闻及舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心源性休克。临床应与支气管哮喘鉴别。 6.2治疗（1）镇静：皮下或肌肉注射吗啡5～10mg或度冷丁50～100mg，对老年人神志不清、已有呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用。（2）吸氧：加压高流量给氧6～8L/min，可流经25%～70%酒精后用