急性窘迫综合症临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性窘迫综合症临床分析 杨静兆1 曹海燕2(1四川省荣县人民医院 643100；2四川省长山中心卫生院 643100) 【摘要】目的：探讨和分析急性呼吸窘迫症的临床特征、诊治和治疗效果。方法：选择我院2011年2月至2012年1月收治的急性呼吸窘迫症患者45例,进行相应临床治疗,并对效果进行分析。结果：本组45例患者中,死亡5例,放弃治疗4例,其余经我院抢救治疗后,症状逐渐缓解,血气指标恢复正常。结论：急性呼吸窘迫综合症起病急,预后较差,但通过正确及时的临床治疗,病情可以得到很大的改善。 【关键词】急性窘迫综合症 临床分析 【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0103-02 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distresss ayndrome，ARDS)，是由多种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭，临床上以呼吸频数、呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。ARDS不是一个独立的疾病，作为连续的病理过程，病情凶险，预后很差，病死率高达50％～70％。ARDS是肺泡或肺毛细血管内皮受损致肺泡、肺间质水肿,肺泡表面被透明膜充斥,导致肺内气体交换不全。肺水肿及渗出使肺顺应性下降,呼入气体弥散功能障碍。当肺内分流达30%～50%,为进行性肺功能衰竭期。临床表现为明显紫绀,呼吸浅快(gt;35次/min)并有呼吸困难进行性加重。X线片上可见双肺弥散性浸润影。根据第5版《外科学》ARDS标准,结合临床观察与实践,认为当患者PaO2lt;5.33kpa(40mmHg)，SaO2lt;80%。即使用面罩和鼻导管高流量吸氧,仍不能提高PaO2,SaO2就应该应用呼吸机治疗。本文对2011年2月～2012年12月我院收治的45例ARDS患者的临床资料进行回顾性分析，以便提高临床认识。 1 资料与方法 1.1一般资料 45例ARDS患者，其中男性33例，女性12例。年龄22～73岁，平均年龄47.8岁。所有患者符合1994年欧美危重病及呼吸疾病专家联席会议(AECC)提出的急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)诊断标准及中华医学会呼吸病学分会1999年制定的诊断标准。45例中合并严重的胸外伤16例，重型颅脑损伤10例；另19例存在基础疾病，重症感染的12例(其中重症肺部感染8例)，硫化氢中毒4例，氯气中毒2例，急性肠坏死l例。45例中38例入院时确诊为ARDS；另7例处于先兆期ARDS，其入院后的24h内病情加重而确诊。 1.2临床表现 所有病例均有呼吸频数，31～62次／min，大多数呈进行性增快。早期咳嗽不明显，也可咳出小量血水样痰。稍烦躁，无端坐呼吸。心率为100～180次／min，体温gt;38℃34例，体温lt;36℃9例。34例白细胞水平增高(11times;109～45times;109)／L，ll例白细胞水平减低(2.3times;109～3.7times;109)／L。8例胸片无明显异常，35例两肺散布大小不等、边缘模糊的斑片状密度增高影，4例两肺或其大部呈均匀密度增加、磨玻璃样变。 1.3 临床观察指标与诊断 入院后记录每小时尿量及24h液体出入量，持续进行生命体征，血氧饱和度监测，随时检测电解质及血气分析，本组45例中有5例损伤后出现呼吸困难，自主呼吸频率增加（＞30次/分），高流量（＞5L/min）的吸氧情况下血气分析提示PaO2＜60mmHg,并仍呈持续性下降，PaO2/FiO2＜300mmHg，症状无明显改善，X线片示一侧或两侧肺片状或云絮状浸润性阴影。该5例均有吸入性损伤，有8例于伤后2～10天出现上述症状。45例并发ARDS，均符合诊断标准。具体诊断依据有：①具有由感染等可引起ARDS的原发病和相应表现；②在上述疾病过程中突然出现进行性呼吸窘迫、呼吸频率gt;30次/分，紫绀进行性加重，通常吸氧疗法难以改善，晚期肺部可闻及水泡音或管状呼吸音和吸气爆裂音；③胸部X线表现，早期多无异常，随病情加重可网状、点片状及融合成大片的密度增高阴影，实变阴影中有时可出现支气管充气征；④动脉血气分析，PaO2lt;8kpa(60mmHg),PaO2/FiO2(吸氧浓度)﹤300mmHg（PaO2以mmHg计算），PaO2早期lt;4.6KPa（35mmHg），或正常；⑤能排除外心源性肺水肿。与心源性肺水肿的鉴别点主要是：左心衰有心脏病证据，常有粉红色泡沫痰伴有平卧困难，肺底湿罗音，X线肺部呈蝶翼状阴影，肺楔压增高，强心利尿疗法有效。而ARDS患者无心脏病证据，肺部罗音广泛可有吸气爆裂音或管状呼吸音，肺楔压降低或正常，强心利尿无效