- 1、本文档共4页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭行早期气管插管
精品论文 参考文献
急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭行早期气管插管
孙艳 仇海兵 吴暇(江苏省淮安市淮阴医院呼吸科 223300)
【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)31-0014-02
急性重度有机磷农药中毒(Acute serious or-gunoph osphate poisoning,ASOPP)是基层内科常见的急危重症,其病情进展迅速,如果抢救不及时或抢救过程中处理不妥,患者会迅速出现肺水肿,急性呼吸衰竭等症状,严重的患者因急性呼吸衰竭死亡[1]。笔者回顾性分析我院2007年5月-2011年5月收治的62例ASOPP患者的临床资料,发现在早期采用气管插管后机械通气配合其他综合抢救措施,患者病死率明显降低,也取得了满意的临床疗效,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年5月-2011年5月我院共收治ASOPP患者62例,急诊洗胃前患者临床症状和体征、胆碱酯酶活性检测等指标均符合ASOPP诊断标准[2],所有患者均有肺水肿、意识模糊、紫绀、氧分压低等急性呼吸衰竭表现。气管插管组34例,男10例、女24例,年龄20-84岁(平均年龄44)岁,中毒农药种类为氧化乐果4例,乐果14例,敌敌畏8例,对硫磷3例,甲胺磷5例。非气管插管组28例,男9例、女19例,年龄16-86岁(平均年龄42)岁,中毒农药种类为氧化乐果3例,乐果9例,敌敌畏10例,对硫磷2例,甲胺磷4例。两组的性别、年龄、中毒农药种类、中毒程度比较差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 ASOPP合并呼吸衰竭的患者,先后或同时出现一个或多个特异性临床表现,如患者出现发绀、多汗、呼吸困难、呼吸节律不齐和严重缓慢节律(呼吸频率ge;35次/分或<12次/分,反常呼吸、叹息样呼吸)、睁眼及吞咽困难、眼球运动障碍、昏迷、血气分析异常(PO2<70mmHg或PaCO2大于45mmHg)等早期呼吸功能不全的临床表现,均为早期插管指征。气管插管组予呼吸机BIPAP模式。非气管插管组因院前急救医师和值班医师未能或难以实施气道控制技术,仅予氧疗等其他综合措施。
1.2.2 两组患者综合治疗措施:①清除体内尚未吸收的毒物,用大量温水彻底洗胃,留置胃管;②解毒治疗,首先用胆碱酯酶复能药氯解磷定注射液2.0g静脉注射Bid,并同时使用阿托品10-20mg静脉注射,间隔10-30min重复使用,直到阿托品化后予阿托品维持,0.5mg静脉注射,间隔30分钟重复使用;③利尿、控制脑水肿;④护胃、维持水电解质平衡、预防感染及对症支持治疗;⑤维持生命体征稳定,有血压下降者应用多巴胺、间羟胺等血管活性药物治疗;⑥非气管插管组5例实施血液灌流治疗,气管插管组8例实施血液灌流治疗。
1.2.3 其他治疗:非气管插管组26例在此基础上使用大剂量纳洛酮(0.2mg/kg)和呼吸兴奋剂维持;气管插管组34例均在院前或抢救室早期立即面罩正压给氧以及气管插管,其中10例给予肌松药后完成气管插管,气管插管后使用PHILPSV60型呼吸机行机械通气,采用双相气道正压通气(BIPAP),潮气量6-8ml/kg,呼吸频率12-18次/分,吸气压力14-18cm H2O,PEEP3-5cm H2O,呼吸比为1:1.5-1:2.0,氧浓度40%-60%,通气30min后根据血气分析结果随时调整各参数。高浓度吸氧(>60%)效果不佳时,应及时调整PEEP或IPAP。
1.3 统计学处理
采用SPSS 10.0数据包进行分析,率的比较采用chi;2检验,计量资料t检验,p<0.05为差异有统计学意义。
1 结果
气管插管组2例、非气管插管组2例中毒患者有治愈前途,但是因患者家属主动放弃治疗,是否存活、好转或死亡未进行随访。10例死亡患者,气管插管组病死率为5%,可能与服药量大、剧毒、院前呼吸暂停有关;非气管插管组病死率为28%,除疾病本身因素外,与未能及时开放气道、死于伴随疾病(如严重心律失常、脑水肿、酸中毒等)有一定关系。所有患者均死于心肺、肾脏、胰腺损害有及休克、脑水肿、多器官功能障碍综合征等。两组的临床资料比较如下:1非气管插管组数28例,放弃治疗2例,病死8例,治愈18例,住院时间16.4plusmn;3.4天;2气管插管组数34例,放弃治疗2例,病死2例,治愈24例,住院时间12.3plusmn;2.0天。气管插管组住院时间明显少于非气管插管组(P<0.01),治愈率显著高于非插管组(P<0.05)、病死率显著降低(P<0.05)。
3 讨论
ASOPP最重要的
文档评论(0)