急性肺水肿的抢救与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性肺水肿的抢救与护理体会 甘肃省渭源县人民医院 748200 【摘要】目的 探讨急性肺水肿的急救措施和护理特点。方法 通过镇静、强心、利尿、扩张血管、给氧雾化吸入以增强心肌的收缩力，减慢心率；增加心排出量，降低肺泡表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。结果 患者经过医护人员的抢救及护理转危为安。 【关键词】急性肺水肿；抢救；护理 [中图分类号] R767.12 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2015）11-313-01 急性肺水肿是肺淤血在临床最典型的表现，主要由左心功不全所致。当肺毛细血管内压超过肺毛细血管内胶体渗透压时，血清即从毛细血管渗入组织和肺泡内引起肺水肿[1]。急性肺水肿在临床发病急骤，病情进展迅速，严重威胁着病人的生命。护理人员要做到严密观察，及时发现，及时处理。 急性肺水肿常见于急性心肌梗塞，重度二尖瓣狭窄、高血压性心脏、急性肾小球肾炎、中毒性肺炎等，本症病情急而重，若抢救稍有延续，即可带来严重后果，因此，护士必须分秒必争地配合医生救治，并严密观察病情变化，从而实施有效的护理措施。 1 临床资料 我科2013年10月至2014年9月收治急性肺水肿病人34例，其中：男20例，女14例，年龄35—73岁，平均55岁，治愈31例，死亡3例。其中冠心病8 例，急性心肌梗死6 例，心律失常2 例。 2 诱因与临床表现 急性肺水肿常由于过度的体力活动、肺部感染、心动过速以及妊娠、分娩等因素诱发，过快过多的静脉输液及输血，不仅可使原有心脏疾病的患者发生急性肺水肿，对于原无心脏病的患者也可造成急性肺水肿。患者主要表现是显著气急，呈端坐呼吸，面色青灰，口唇紫绀，大汗淋漓，烦躁不安，阵咳，咯粉红色泡沫痰，严重者粉红色泡沫痰可由口腔或鼻腔涌出，心率和脉搏增快，心尖部可听到奔马律，两肺可听到广泛的湿性罗音和哮鸣音，有的患者可出现血压下降并见休克。 3 急救措施 3.1体位 立即使患者端坐位，两腿下垂（休克者例外），以减轻心脏负担，减少静脉血回流。 3.2吸氧 用鼻导管或面罩给氧吸入，流量一般为4—6L/min，浓度为37%—45%，也可给10%二甲基硅油（消炮净）以降低肺泡表面张力，使泡沫破裂消散，迅速改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。 3.3镇静 皮下或肌肉注射吗啡10mg，即可抑制反射性呼吸中枢兴奋作用以减少过度换气，同时吗啡可扩张静脉使血液滞流于静脉床内，减少回流量而降低高的应心室充盈压，吗啡对小动脉有扩张作用，因而了减低心室后负荷，还可减轻焦虑，使呼吸深度减小，呼吸频率减慢，从而改善通气和换气，但应严密观察神志及呼吸变化。 3.4强心 酌情给西地兰0.4mg或毒毛旋花子K0.25以增强心肌的收缩力，减慢心率、增加心排出量。 3.5利尿 可静脉用利尿酸25mg或速尿40mg，主要作用是使血液重新分布，对肺部液体的转移特别有效，以减轻心脏负担（休克者忌用）。 3.6扩张血管 可舌下含股消酸甘油0.5mg或硝山梨醇酯5mg，以减轻心室前负荷，从而缓解肺淤血，也可用硝普钠或酚妥拉明静脉滴注。 3.7机械呼吸 对极严重的肺水肿，可给予间歇正压呼吸或持续正压呼吸，以改善肺泡内气体交换，提高动脉血氧张力并有利于制止液体向肺泡内渗透。 3.8其他 氨茶碱0.25稀释于5%G.S20-40ml内缓慢静脉注射，以解除支气管痉挛，扩张血管，减轻呼吸困难；静脉注射糖皮质激素，可降低周围血管阻力减少回心血量，解除支气管痉挛；5%S.B静脉滴注纠正代谢性酸中毒。 4 护理措施 4.1 严密观察病情变化 因本病发病急，变化快预后严重，因此，必须严密观察患者神志，缺氧改善情况，咳痰量、颜色、性质、脉搏、心率、心律、呼吸、血压及尿量、肺部罗音、血气分析等变化情况，随时与医生联系，以便及时抢救。 置患者于半坐位，双下肢下垂，使静脉回心血量减少。高流量氧气吸入，流量6～8升/min，湿化瓶内放置30%浓度的酒精，以减少肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消除，改善缺氧症状和通气功能[2]。 4.2 用药护理 对不伴有休克、昏迷、痰液过多者皮下注射吗啡10 mg，同时实施心理护理，稳定患者情绪，吗啡不但有镇静作用，还可以扩张外周血管，降低血管阻力，减少回心血量，减轻心脏负担。抢救时，给予患者强心利尿剂扩血管及激素类药物治疗，记录用药前后体征变化，观察症状是否缓解。如速尿80 mg 快速静脉注射，准确记录4 h 尿量及24 h 出入量，及时查血电解质。应用强心剂