急性重度有机磷农药中毒52例临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性重度有机磷农药中毒52例临床疗效分析 钱玉军1 王延菊2 （1山东省滕州市中心人民医院急诊科 277500；2山东省滕州市中心人民医院产科 277500） 【中图分类号】R139+.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0128-01 【摘要】 目的 探讨中药治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效。方法　选择2010年2月-2012年2月期间在我院接受治疗的52例急性重度有机磷农药中毒患者为研究对象，通过洗胃等措施抢救之后采用中药对症治疗，观察治疗效果。结果　52例急性重度有机磷农药中毒患者中50例治愈，治愈率达96.15%，治愈者平均昏迷（4.15plusmn;2.89）h，平均住院(5.56plusmn;2.82)天。结论　中医药治疗急性重度有机磷农药中毒疗效显著，值得推广选用。 【关键词】 急性重度有机磷农药中毒 中医药 疗效 急性重度有机磷农药中毒是急诊内科的一种常见病，占中毒患者的80%。有机磷中毒主要是指乙酰胆碱酯酶受到抑制而引起乙酰胆碱积累，使得胆碱神经元持续性兴奋，继而引发的一系列的烟碱样、毒蕈碱样和中枢神经系统中毒症状，严重者会因为中枢神经抑制，呼吸和循环衰竭而死亡[1]。该病来势凶猛，病情发展快速，致死率极高，抢救难度大，临床上对这类病人的抢救有较高的要求。现将我院在急性有机磷农药中毒患者的抢救方面所做的研究详细报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年2月-2012年2月期间在我院接受治疗的52例急性重度有机磷农药中毒患者为研究对象，男性28例，女性24例；年龄17～52岁，平均35.7岁；口服农药中毒50例，其中速可必4例，敌敌畏10例，甲胺磷5例，乐果4例，敌百虫3例；经皮肤吸收中毒2例。深昏迷20例，浅昏迷6例，肌肉颤动6例，脑水肿抽搐8例，肺水肿5例，呼吸衰竭3例，休克4例。 1.2 治疗方法 1.2.1 选择洗胃液 临床上常用清水、碳酸氢钠溶液、高锰酸钾溶液作为洗胃液，清水只能机械性清除毒物，后两者择可水解和氧化毒物。还可在洗胃液中加入解磷定，有效冲洗解除毒物。 1.2.2 洗胃 通过洗胃清楚中毒者胃内毒物，防止毒物被身体吸收，常用以下三种洗胃方法：①催吐洗胃：由于有机磷农药毒性很大，吸收快，错图会耽误抢救时间，并且能加速胃排空而促进肠内毒物吸收，此法效果不佳；②胃管洗胃：通过鼻或口插入洗胃管，吸出毒物，再注入洗胃液冲洗胃内容物达到清除毒物的效果；③剖腹胃造口洗胃：剖腹洗胃可以迅速彻底的清除胃内容物，有效组织毒物被吸收，同时所需时间短，能提高清酒成功率。 1.2.3 药物治疗 本组患者根据患者各自病情的不同选取上述洗胃方法、洗胃液进行常规洗胃抢救成功后，给予盐酸戍乙奎醚解毒，同时给予治手足厥冷、脉细欲绝的当归四逆汤加减治疗，气虚者加党参、黄芪和白术，阳虚者加吴茱萸和附子，血虚有寒者加炮姜，血虚有热者加黄岑和丹皮，阴虚者加生地、鳖甲，有瘀血者加桃仁和红花。 2.结果 经过抢救和药物治疗后52例急性重度有机磷农药中毒患者中50例治愈，2例抢救无效死亡，治愈率达96.15%，治愈者平均昏迷（4.15plusmn;2.89）h，平均住院(5.56plusmn;2.82)天。 3.讨论 有机磷类农药包括甲胺磷、内吸磷、对硫磷、敌敌畏、马拉硫磷、乐果、敌百虫等。一般由于皮肤接触、呼吸道吸入、误服、误用等导致中毒。若皮肤吸收，病情进展缓慢；若经口或呼吸道吸入，病情进展极快[2]。有机磷中毒的重要体征是瞳孔缩小。由于中毒者腺体分泌增多，口腔和呼吸道有较多“蒜臭”味分泌物，严重者会出现肺水肿，临床表现为呼吸困难、咳嗽、心率减慢、呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭。经口中毒者还有恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。重度中毒者有肌无力、头晕乏力、昏迷、中枢性呼吸衰竭等症状[3]。 急性重度有机磷农药中毒抢救的关键是洗胃，近些年对于洗胃的方法、洗胃液的选择以及洗胃操作等方面的研究取得了突破性的进展。本组研究中根据患者中毒情况选取合适的冲洗液和冲洗方法进行洗胃抢救，并给予盐酸戍乙奎醚和中药方等联合解毒治疗，既可保证完全清除中毒者体内毒物，又可以减轻相关并发症，显著的提高了治疗成功率[5]。52例急性重度有机磷农药中毒患者中50例治愈，治愈率达96.15%，无严重并发症发生。综上所述，洗胃成功与否直接影响抢救效果，洗胃方法和洗胃液选择是关键，同时中西医联合治疗疗效显著，能有效预防并发症，值得