急性重症胰腺炎48例临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胰腺炎48例临床治疗体会 廖金文 　　(云南玉溪峨山县人民医院外科 653200) 　　【摘要】目的：探讨急性重症胰腺炎（SAP）诊断治疗原则及方法。方法:回顾性分析48例的诊疗体会。结果:非手术治疗12例，治愈10例；手术治疗36利，治愈28利。死亡12例，病死率为20.8%。结论：彩超.CT检查有助于SAP的早期诊断，血清淀粉酶及尿淀粉酶有重要的参考价值。针对患者的具体情况采用相应的治疗手段是治疗SAP成功的关键早期手术可减少并发症的发生，提高治愈率。 　　【关键词】SAP 手术治疗 综合治疗 　　【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0256-02 　　【Abstract】objective: to study the acute severe pancreatitis (SAP) in the diagnosis and treatment principles and methods. Methods: 48 cases were retrospectively analyzed the diagnosis and treatment experience. The results of nonsurgical treatment of 12 cases, 10 cases were cured; Surgical treatment for 36, cure 28. 12 patients died, the case fatality rate of 20.8%. Conclusion: pa /. CT examination is helpful to the early diagnosis of SAP, serum amylase and urine amylase has important reference value. According to the specific condition of patients using the corresponding treatment is the key to successful treatment of SAP early surgery can reduce the complications, and improve the cure rate. 　　【Key words】the SAP surgery comprehensive treatment 　　急性重症胰腺炎是（SAP）是一种严重的外科急腹，发病率及死亡较高，有多器官功能衰竭（MOF）及胰腺组织的继发感染是SAP的主要死亡原因。为探讨有效的治疗原则及方法，我们回顾了我院2001年至2009年我院收治的48例SAP的诊疗体会，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本组48例确诊为SAP患者中，男32例，女16例；年龄24～62岁，平均年龄36岁。 致病原因：暴饮暴食18例（40.08%），胆源性26例（50.14%），其他原因2例（0.091%）。临床表现：均有典型的上腹疼痛史，伴有恶心及呕吐史，全腹压痛及反跳痛， 　　肠鸣减弱，移动性浊音阳性。腹穿见暗红色洗肉样水或黄色浑浊腹水。平均腹痛时间13小时。平均体温38.8度以上。21例伴有黄疸，2例伴有胸水，休克4例。辅助检查：5例WBC低于10000/L，其余均高于此值。血清淀粉酶gt;1125U/L, 血糖gt;13mmol/L,血钙lt;2mmol/L。48例B超检查显示胰腺广泛肿大伴有腹水，40例CT检查显示有部分或广泛坏死暗区，胰腺周围渗出。胆源性患者伴有胆囊或者胆道结石，部分伴有胆道扩张。全部病例均按照1997年全国胰腺外科学术会议的诊断标准诊断，符合SAP的诊断。 　　1.2治疗方法：所有患者入院后均行禁食、胃肠减压，补充体液，纠正水、电解质紊乱，全胃肠外营养支持。应用2～3联抗生素抗感染，抗休克及抑酸药物、生长抑素抑制胰腺的分泌。吸氧、多功能仪器监测，严密观察生命体征变化，随时调整治方案。对其中26例胆源性SAP均行胆囊切开取石，胆囊造瘘术，伴有胆总管结石的行胆总管切开取石、T管引流术，胰腺包膜切开减压，坏死组织清除及腹腔冲洗后在胰腺周围结肠旁沟、盆腔放置多根引流管引流非胆源性患者在保守治疗无效后，分别于1天至一周对14例行胰腺坏死组织清除或者胰腺包膜切开减压冲洗引流术。 　　2 结果 　　48例患者中，治愈39例（81%），其中非手术治疗9例，治愈6例，手术治疗39例，治愈33例。全组并发M