急性重症胰腺炎连续血液净化的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胰腺炎连续血液净化的护理体会 南华大学附属第二医院湖南衡阳 421001 【摘 要】目的总结急性重症胰腺炎(SAP)患者连续血液净化的护理方法及效果。方法选取我院2013年6月一2015年6月收治的62例SAP患者，给予CVVH治疗，同时给予心理护理、保护血管通路、监测生命体征等护理。结果 62例中，痊愈51例，死亡5例，放弃治疗6例。5例死亡者中，死于急性心力衰竭3例、胰性脑病2例。治疗、护理后血清总胆红素(TBIL)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清淀粉酶(AMS)、血清脂肪酶(LPS)均较治疗前明显降低(Plt;0．05)。治疗后患者心率(HR)、呼吸(R)、MAP、APACHEII等均较治疗前降低（Plt;0.05）。结论急性重症胰腺炎连续血液净化治疗中，给予恰当的护理，可以缓解临床症状，提高抢救成功率。 【关键词】急性重症胰腺炎；连续血液净化；护理 急性重症胰腺炎(SAP)为常见的外科急腹症，发病急、进展快、并发症多、病死率高。目前报道死亡率为5O%[1]。治疗策略从初期“手术治疗为主、综合治疗为辅”转变为“综合治疗为主、手术治疗为辅”。而连续性血液净化技术已成为治疗SAP的新手段。 1资料与方法 1．1一般资料 选取我院2013年6月一2015年6月收治的62例SAP患者，所有患者均明符合实施行连续性血液净化适应证。其中男36例，女26例；年龄24--76岁，平均45.3岁。 1．2护理方法 1.2.1一般护理 患者绝对卧床休息，保持病室洁净，避免病区嘈杂。保证患者睡眠质量，减轻胰腺负担，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。 1.2.2密切观测 观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血糖的变化。观察腹痛及有无高热等情况。床旁24h持续心电监护。早期测量血压，1次／15～30min。如血氧饱和度lt;90％，及时通知医师进行机械通气。每监测体温和查血常规、血生化、血气分析、凝血功能1次／4h。及时调整置换液配方中氯化钾、碳酸氢钠量及抗凝剂的量。下机后抽血复查血常规、血生化、凝血功能。如体温升高者及时遵医嘱物理或药物降温。治疗结束后准确记录超滤量，测量血压、脉搏、呼吸、心率等并做好记录。观察患者有无不良反应。准确测量中心静脉压(CVP)及膀胱压的变化。中心静脉压能间接反映上下腔静脉及右心房压力水平。膀胱压间接反映腹腔压力。通过CVP值结合膀胱压判断腹内高压的程度，为临床选择治疗方法提供合理依据。 1.2.3心理护理 SAP起病急，病程长，治疗费用高等因素，患者与家属均有不同程度的紧张、焦虑、烦躁、恐惧等负性心理。护理人员做好相关知识宣教，耐心解释治疗的必要性和安全性，缓解患者各种不良情绪刺激，提高治疗信心，积极配合治疗。 1.2.4置管护理 做好置换液配置及置换液袋更换。严格执行消毒隔离制度及严格无菌操作，避免和降低增感染几率。固定好股静脉导管，防止管道受压、扭曲、折叠、脱落。密切观察管路和透析器的变化，注意观察血滤器纤维颜色有无变深、血室有无凝血块，静脉壶的颜色有无变深、发硬，滤网有无凝血块等。密切观察CRRT装置有无报警信息，并监测动脉压、静脉压、跨膜压的动态变化。对腹腔引流的患者，首次引流时量宜lt;1000mL。同时确保胃肠减压等引流管通畅，保持一定负压。准确记录胃液包括呕吐物的量及引流物的颜色、性状和量，妥善固定各导管，保证引流有效性。 1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17．0软件包，计量资料采用均数plusmn;标准差(Xplusmn;s)表示，组间比较用t检验，Plt;0．05为差异有显著性。 2结果 2.1治疗效果 62例中，痊愈51例，死亡5例，放弃治疗6例。5例死亡者中，死于急性心力衰竭3例、胰性脑病2例。 2.2治疗前后生化指标比较 治疗、护理后血清总胆红素(TBIL)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清淀粉酶(AMS)、血清脂肪酶(LPS)均较治疗前明显降低(Plt;0．05)。见表1。 3讨论 SAP发病过程中，大量内源性介质和细胞因子不断被释放，引起机体的炎症反应、内环境失衡、器官功能衰竭[2-3]。近年来，连续性血液净化技术做为一种安全有效的方法已被广泛应用于SAP的抢救，其中CVVH是常用模式。CVVH以对流及部分吸附为主，清除血液中大中分子的毒物及炎性介质，清