急性闭角型青光眼患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性闭角型青光眼患者的临床护理 马伟新 尚杰 张淑君(黑龙江省鹤岗市人民医院 154101) 【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0373-02 1 护理评估 1.1 临床表现 1.1.1 症状 眼球剧烈胀痛伴同侧偏头痛；视力急剧下降，常降至指数或手动，有雾视、虹视；可伴有恶心、呕吐等全身症状。 1.1.2 体征 ①眼压升高，可高达50mmHg以上，指测眼压时眼球坚硬如石；②球结膜水肿、睫状充血或混合充血；③角膜水肿呈雾状混浊；④前房变浅，房角关闭；⑤瞳孔呈竖椭圆形散大，对光反应消失；⑥眼压恢复后，眼前段可遗留角膜后色素沉着，虹膜节段性萎缩，晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊(青光眼斑)，临床上称为青光眼三联征。 1.2 实验室及辅助检查 眼压检查、视野检查、房角镜检查及眼底检查，有助于青光眼诊断和病情观察。 2 护理措施 2.1 减轻疼痛 2.1.1 药物护理 遵医嘱及时正确给药并观察用药反应。 (1)缩瞳剂：缩小瞳孔，开放房角，增加房水的排出。常用1％～4％毛果芸香碱滴眼液滴眼，青光眼发作时每5～10分钟一次，3～6次后改为每1～2小时一次，眼压降至正常后改用维持量，每次1滴。该药有头痛、胃肠道反应及暂时性近视等副作用；注意滴药后应压迫泪囊区3～5分钟，以免药液流入鼻腔吸收中毒。 (2)beta;肾上腺素受体阻滞剂：抑制房水生成。常用0.25％噻吗洛尔或0.5％卡替洛尔(美开朗)滴眼液滴眼，每天2次。此类药物有减慢患者心率的副作用，对心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。 (3)碳酸酐酶抑制剂：减少房水产生。常用乙酰唑胺或醋甲唑胺口服，患者可出现口周和手脚麻木，久服可出现代谢性酸中毒等副作用；滴用0.5％布林唑胺(派立明)滴眼液，每天2～3次，最常见的副作用为短暂性视物模糊及口苦感。 (4)前列腺素衍生物：增加葡萄膜巩膜途径房水流出率。 常用0.005％拉坦前列腺素(适利达)滴眼液滴眼，每天1次，副作用有睫毛长度及密度增加、眼睑皮肤及虹膜色素沉着等。 2.1.2 手术护理 (1)术前护理：①向患者讲解青光眼的手术方法及目的，使患者消除恐惧，积极配合治疗；②按内眼手术前常规准备，冲洗结膜囊，冲洗泪道，生命体征测量；③告知患者术后视力不提高或可能下降的原因。 (2)术后护理：①体位：术后24小时绝对卧床休息；前房积血患者应采取半卧位，减少头部运动；②按摩：可保证滤过手术后的滤道畅通，促进房水排出，具体方法是嘱患者向上注视，操作者以拇指或示指指腹置于患者下睑，手指自下向上轻轻作半圆形按摩，每次3～5分钟，每日2～3次，速度先慢后增速，但用力切勿过强；③换药：术后每日换药，注意观察角膜、前房、瞳孔、眼压及滤过区状态等变化，有问题及时报告医生；④出院：嘱患者术后3～4个月内，每周测眼压1次，每月检查眼底1次，6个月复查视野1次；告知患者遵医嘱用药，教会患者正确滴眼及按摩眼球的方法。 2.2 提高视力 正确及时应用降低眼压的药物，然后及时采取手术治疗，可有效控制患者的眼压，使角膜恢复透明，挽救眼底视网膜和视神经，根据治疗是否及时有效，患者视力可有不同程度的恢复。 2.3 减轻焦虑 2.3.1 根据青光眼患者性情急躁、易激动的特点，耐心细致地做好心理疏导工作，多与患者进行语言沟通。 2.3.2 向患者讲解青光眼的发病诱因、病程经过、危害程度及防治措施，使其了解疾病相关知识，减轻其对预后的恐惧感和焦虑心理。 2.3.3 说明情绪激动、紧张可导致眼压升高，病情加剧，应保持良好平和的心态、稳定的情绪，积极配合治疗，可指导患者应用放松术，消除其焦虑心理。 2.3.4 对视功能严重障碍的患者应给予支持、鼓励、疏导，使其心理保持平衡，正确面对现实。 2.4 密切观察病情，预防并发症 密切观察术后全身及术眼情况，监测患者眼压、视力、视野、瞳孔等情况，特别注意观察切开及手术滤过泡的变化，并做好记录，有异常变化及时报告医生，并配合医生采取及时有效的措施，以防意外发生。 2.5 健康指导 2.5.1 指导患者避免引起眼压升高的因素。如一次饮水量不应超过300ml，不宜长时间在暗处停留，避免用力大便、咳嗽、打喷嚏、长时间低头或弯腰