急性间质性肺炎患者的诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性间质性肺炎患者的诊疗分析 王剑锋 　　（黑龙江省伊春市铁力市人民医院 黑龙江伊春 152500） 　　【摘要】目的：讨论急性间质性肺炎患者的诊疗。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论：必须首先控制和纠正呼吸功能衰竭，本病对肾上腺皮质激素反应尚好，而且应该早期、大量和长期地运用。 　　【关键词】急性间质性肺炎；治疗 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0087-02 　　急性间质性肺炎是一种病因不明，以暴发起病、快速进展为呼吸功能衰竭、具有极高死亡率为特征的肺间质性疾病。该病的临床表现可等同于不明病因的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，病理学则为弥漫性肺泡损伤(diffus alveolar damage，DAD)。下面将急性间质性肺炎患者的诊疗分析阐述如下。 　　1.诊断 　　1.1 病史 　　AlP的发病无性别差异，发病年龄范围是7～83岁，平均49岁。大多数病人既往体健、起病突然；患者在起病初期多有类似上呼吸道病毒感染的症状一可持续1天至几周，但无病毒感染的证据；会迅速出现呼吸功能衰竭、多需要机械通气维持、平均存活时间很短，大部分在1～2月内死亡。 　　1.2 临床表现 　　半数以上的病人突然发热，干咳，继发感染时可有脓痰；有胸闷、乏力、进行性加重的呼吸困难，可有紫绀、喘鸣、胸部紧迫或束带感；很快出现杵状指(趾)。双肺底可闻及散在的细捻发音。部分患者可发生自发性气胸。 　　1.3 实验室检查 　　不具有特异性。外周血WBC可增高，少数有嗜酸细胞轻度增高，RBC和Hb因缺氧而继发增高。血沉多加快，血清蛋白电泳示a2或r球蛋白增高，IgG和IgM常增高，IgA较少增高；血气分析为呼吸衰竭I型，偶见Ⅱ型。 　　1.4 影像学检查 　　AIP的胸部影像学表现与ARDS无差别。早期为中下野散在或广泛的点片状、斑片状阴影，难与支气管肺炎鉴别。以后可出现不对称的弥漫性网状、条索状及斑点状浸润性阴影，并扩展至中上肺野，尤以外带明显；但肺尖部病变少见，肺门淋巴结不大；偶见气胸及胸腔积液。胸部CT多为双肺小片状阴影、边缘模糊的磨玻璃样变、广泛分布的网状结节样阴影和实变影。 　　1.5 病理检查 　　较为特异性的诊断方法。 早期有血管扩张、基质水肿、肺泡上皮增生和化生、肺泡腔正常或有少许蛋白性物质及炎症细胞；此时的肺泡间隔相对较薄、结构尚正常。随后，血管内皮及肺泡上皮细胞受损、坏死和脱落；肺泡腔内形成均匀粉染的嗜酸性物质一透明膜。约2周时，DAD进入晚期；肺泡间隔出现广泛增生的纤维母细胞和肌纤维母细胞，而胶原沉积却较少，肺泡间隔明显增宽。毛细血管被纤维组织替代；肺小动脉内膜增生、管壁增厚、有时可见机化的栓子。肺泡因纤维化和闭锁而减少，残存的肺泡形状不规则。I型肺泡上皮细胞坏死，Ⅱ型上皮细胞增生。 　　1.6 AIP的临床诊断标准： 　　1.6.1急性下呼吸道疾病，发病时间le;60日； 　　1.6.2影像学检查示双肺弥漫性浸润阴影； 　　1.6.3肺活检示弥漫性、机化性或浸润性的肺泡损伤； 　　1.6.4不存在任何已知的突发疾病或其他易感因素，如：感染、系统性炎性反应综合征(SIRS)、污染环境或毒物接触史、结缔组织疾病和原先已有的间质性肺疾病； 　　1.6.5既往胸部X线片正常。 　　2.鉴别诊断 　　2.1 慢性间质性肺炎 　　包括UIP、DIP、NSIP和继发于结缔组织疾病的肺间质病变，有些病人也会在慢性病程的任何阶段出现病情的急性加重。它们的共同特点是起病隐匿、病程较长，平均存活时间为4～5年；结缔组织病尚有各自的临床表现。病人多表现为进行性的胸闷、气短。胸部CT可见蜂窝影或网状影，胸膜下弓形线状影及支气管扩张。其组织学的共同特点是纤维化区域内多为成熟的胶原纤维束，而活化的纤维母细胞很少出现，甚至没有。 　　2.2 ARDS 　　其组织学特征为肺间质水肿和DAD，故两者在临床表现和组织上均难以鉴别。但ARDS多有原发病及明确的病因，所以病史的采集在此起决定性作用。 　　2.3 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP) 　　病较急，但进展缓慢。胸片上双肺多发性斑片影在病程中常有明显的游走。胸部CT可见片状或结节状分布的较强的密度增高区，不见血管影像，其边缘区域有“气状征”。病理特点是阻塞性细支气管炎，有肉芽组织堵塞于扩大的小气道内，有时延伸至肺泡管；肺泡壁及间隔有以单核细胞为主的浸润；这些改变多局限于次小叶范围。影像及病理学的病变区和正常区界限分明，与AIP的弥散分布不同。 　　3.治疗 　　AIP是一种具有潜在逆转可能的急性肺损伤性疾病，如果早期及时治疗