急性胃穿孔手术的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性胃穿孔手术的临床护理体会 （雷州市人民医院 广东 雷州 524200） 摘要：目的：对急性胃穿孔手术前后的临床护理进行探讨。方法：收集我院2013 年1 月~2014 年12 月72 例急性胃穿孔患者术前术后均施行护理干预，进行心理、饮食、药物等护理措施。结果：72 例患者手术后住院期间有4 例出现感染，1 例出现吻合口梗阻，余患者精神状况良好，均救治后痊愈出院。结论：通过对急性胃穿孔患者进行手术前后护理干预，进行饮食、心理护理，并积极处理并发症，既可以提高临床治愈率，又可有效提高患者的生活质量，值得临床推广。 关键词：急性胃穿孔；围手术期；护理体会 胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一,主要是暴饮暴食所致【1】。突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。外科手术是目前治疗急性胃穿孔最佳的治疗方式，患者发病较急，需接受手术治疗，因此危急情况下患者的压力猛增，需要对其进行临床护理【2】。笔者收集我院2013 年1 月~2014 年72 例急性胃穿孔患者，对其术前术后均施行护理干预，取得了满意的效果，现总结报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料：所有资料均来源于2013 年1 月~20l4 年12 月我院收治的72 例急性胃穿孔患者，其中男性43 例，女性29 例，年龄25～74 岁，平均（34.5plusmn;6.7）岁；其中有胃溃疡病史的患者为35 例，有十二指肠溃疡病史的患者为26 例，其余11 例患者无溃疡病史或者有病史患者不知情。 1.2 手术方法：手术方式包括穿孔单纯缝合术和胃大部切除术。本研究病例中，行胃十二指肠溃疡穿孔修补术者35 例，行根治性手术者25 例，其中，术后感染者4 例，1 例出现吻合口梗阻，余未出现并发症，所有患者均治愈后出院。 1.4 护理方法 1.4.1 术前护理 ⑴ 一般护理：做好基础评估工作。病人应立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；检测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若病人有休克症状，应平卧，根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维持水电解质平衡和抗感染治疗。此外，做好手术前的相关准备工作。 ⑵ 心理护理：术前对于患者来说，心理护理至关重要。因急性胃穿孔起病急，伴有剧烈的腹痛，病情较危重，加之患者对疾病没有一定的了解，一时需要手术治疗，容易产生焦虑、紧张情绪。鉴于此，需要护理人员耐心、细心的对患者及家属做好病情解释、手术治疗及心里辅导工作，消除患者不良情绪，帮助其建立手术和康复的信心。 1.4..2 术后护理 ⑴ 体位护理：患者术后应卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。血压平稳后取低半卧位，卧床期间，协助病人翻身。术后3 天后，每天练习锻炼，可做点头、仰头、伸展运动等【3】。 ⑵ 生命体征检测：每30 分钟一次，检测血压、脉搏、呼吸、心电等生命体征，待病情平稳后延长检测时间。针对病人疼痛性质，适当应用止痛药物。一旦发现异常情况，应立即报告医生，并做好相应的急救准备，尽早采取处理措施。 ⑶ 饮食护理：暂禁食，肛门排气。病人拔出胃管当日可饮少量水或米汤，第二天进半流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，第三天可进全量流质，第四天可进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14天可进饮食。 少进食牛奶、豆类等产气多的食物，忌生冷硬及刺激性食物，进食应少量多餐，循序渐进。 ⑷ 胃肠减压的护理：减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。检查胃管是否通畅，可用注射器抽吸。若有阻塞，应用注射器抽生理盐水反复冲洗至通畅。如胃管前端小孔贴在胃壁上，可稍微转动胃管或上下提拉胃管并冲洗。如果是由于病人呕吐将胃管退至食管或折于口咽部，则应重新放置。胃肠减压器的放置应低于胃，这样才有助于液体引流。引流液如果超过负压吸引器体积的2/3 时应及时倾倒，以免影响引流效果。倾倒时应注意闭合胃管接口端，以免空气进入胃内导致腹胀。要随时注意观察引流液色、量的变化，做好记录，如有异常及时通知医生。 ⑸ 腹腔引流管的护理：妥善固定引流管，保持通畅，做好引流管标记，分别观察记录引流液颜色、性状和量，如引流液为血性液体且流速快或