急性心肌梗死急诊路径管理对血管再通治疗的影响.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死急诊路径管理对血管再通治疗的影响 胡艳娟 　　湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411101 　　摘要：目的：探讨急性心肌梗死急诊路径管理对血管再通治疗的影响。方法：收集近3年我院急诊科诊治的急性ST段抬高型心肌梗死患者100例作为研究对象，根据实行管理路径前后分为2组，实行管理路径之前的50例为对照组，实行管理路径之后的50例为研究组，对照组为传统急性心肌梗死途径，研究组接受急性心肌梗死急诊路径管理。对比（1）两组患者入院后至PCI时间。（2）两组患者梗死血管再通率、平均住院院时间及入院后死亡率。结果：（1）研究组和对照组院入院后至PCI时间分别为（2.7plusmn;0.8小时、2.3plusmn;1.3小时），差异有统计学意义（Plt;0.05）；（2）研究组和对照组梗死血管再通率、入院后死亡率及平均住院时间差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：本次研究认为急性心肌梗死急诊路径管理能明显提高急性ST段抬高型心肌梗死血管再通率，降低患者死亡率。 　　关键词：急性心肌梗死；急诊路径管理；血管再通 　　急性心肌梗死是严重危害人类健康的常见病多发病之一，近年来发病率有逐年提高的趋势，病死率跃居各大疾病的首位。急性心机梗死发病快，早期尽快开通闭塞血管是提高临床治疗疗效的关键因素，研究[1]认为抢救中开展急诊临床路径有利于无障碍诊断，快速建立绿色通道，减低患者住院期间心衰、心律失常等并发症发生率。因此本次研究拟收集近3年我院急诊科诊治的急性心肌梗死患者的临床资料，探讨急诊路径管理对血管再通治疗的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 从我院2012年1月至2013年07月的急性ST段抬高型心肌梗死患者中随机抽取50例，作为对照组，从2013年08月至2014年12月收集研究组的病例50例，研究组病例均按急性ST段抬高型心肌梗死急诊路径管理，对照组的病例，采用传统急性心肌梗死途径。研究组平均年龄（46.5plusmn;6.4）岁，男性22人，女性28人；对照组平均年龄（47.3plusmn;5.8）岁，男性25人，女性25人；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。 　　1.2 入选标准（1）年龄大于18周岁。（2）急性ST段抬高型心肌梗死的诊断符合中华医学会心内科学分会关于急性ST段抬高型心肌梗死的诊断与鉴别诊断。 　　1.3 排除指标：1、家属或患者拒绝CPI治疗者，2、入院时伴有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏者。 　　1.4 急诊路径管理方法 患者送入急诊室后，采取先治疗后补办手续、交费的方法。诊治标准采用2010 急性ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南[2]，对疑诊患者由心内科和急诊医师一起诊治并决定急诊介入手术时机。导管室人员接到护士通知后直接赶赴导管室，不进入急诊室，避免中间环节。心内科或（和）急诊科医生在急诊科对患者进行术前准备及与患者和家人交流病情，签署CPI相关知情同意书。全程对医务人员采取问责制。 　　1.5 传统急性心肌梗死途径 分诊护士在患者进入急诊室后，给予心电监护、吸氧、静脉输液等治疗，完善心电图、心肌坏死标志物检查等相关检查后，高度考虑心肌梗死时电话通知心内科医师对患者进行会诊，由心内科会诊医师决定是否行CPI治疗，通知导管室急诊值班护士做好手术准备。办理住院手续后转运患者至心内科或导管室，再由心内科医师对患者进行病情交流、签署相关知情同意书，进行术前准备。 　　1.6 评价标准 对比（1）两组患者入院后至PCI时间。（2）两组患者梗死血管再通率、入院后死亡率及平均住院时间。 　　1.7 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数plusmn;标准差描述，两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述，用chi;2检验法。当Plt;0.05时，判断有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 研究组和对照组入院后至PCI时间比较 研究组和对照组院前发病时间及入院后至PCI时间分别为（2.7plusmn;0.8小时、2.3plusmn;1.3小时），差异有统计学意义（Plt;0.05）。 　　2.2 研究组和对照组梗死血管再通率、入院死亡率及平均住院时间比较 研究组和对照组梗死血管再通率、入院后死亡率及平均住院时间差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。 　　表1 研究组和对照组梗死血管再通率、入院死亡率及平均住院时间比较 　　组别 梗死血管再通率（%） 入院死亡率 平均住院时间（%） 　　研究组 70 6 7.5plusmn;1.3 　　对照组 26 42 8.8plusmn;2.6 　　t/chi;2 6.42 5.82 6.24