急性阑尾炎患者外科护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性阑尾炎患者外科护理 刘银萍 （黑龙江省漠河县人民医院 165300） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）25-0323-02 【关键词】急性阑尾炎 外科护理 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。临床上以转移性右下腹痛，右下腹固定的压痛点为主要特征。 一 病因和病理 (一)病因 阑尾腔梗阻是促使阑尾炎症状发生的重要原因。阑尾是与盲肠相通弯曲盲管，管腔狭小，蠕动慢，易被食物残渣、粪石、寄生虫等因素造成腔内梗阻，此时腔内分泌物积聚，压力增高，粘膜受损，腔内细菌即可乘机侵入引起感染。当胃肠道功能紊乱时，阑尾管壁痉挛造成排空和管壁血运障碍，也易导致细菌侵入发生感染。 (二)病理学变化 急性阑尾炎根据其发病过程的病理变化，可分为四种病理类型： 1.急性单纯阑尾炎炎症局限于阑尾粘膜层和粘膜下层。阑尾轻度肿胀，浆膜充血并失去光泽，阑尾表面附有少量纤维素性渗出物，粘膜可发生小溃疡。 2.急性化脓性阑尾炎此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。阑尾粘膜的溃疡面加大，腔内有积脓。 3.坏疽性阑尾炎阑尾壁局部或全部因血管栓塞而坏死，病变处呈暗紫色或黑色，常并发穿孔。 4.阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。 (三)阑尾炎的转归 根据病人抵抗力强弱的不同，阑尾炎的转归可有以下三种形式： 1.炎症消退一部分单纯性阑尾炎通过及时的药物治疗后，炎症消退，但由于管腔狭窄、管壁增厚，阑尾粘连扭曲，易使炎症复发。 2.化脓、坏疽性阑尾炎或阑尾穿孔，阑尾被大网膜包裹粘连，炎症局限化；如脓液较多则形成阑尾周围脓肿，脓液不多亦可渐被吸收。 3.阑尾炎症较重，又未予切除或其他治疗，可使炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。 二 临床表现 (一)腹痛 急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛。因初期炎症仅限于粘膜和粘膜下层，由内??神经反射引起上腹或脐周疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激体神经，此时腹痛转移至且固定于右下腹。若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。 (二)消化道症状 早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状。 (三)全身症状 早期体温正常或轻度增高，当阑尾化脓或形成坏死疽后，体温明显增高，有脉搏、呼吸增快、精神萎靡等全身中毒症状。 三 治疗原则 急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗感染、中药等非手术疗法。对有局限化倾向的阑毛周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3个月，围手术期再行手术切除阑尾。 四 围手术期护理 (一)术前护理 [护理评估] 1.病史和健康史评估对于急性阑尾炎患者，术前需了解疾病发生的诱因，如有无急性肠炎、慢性胃肠道疾病、蛔虫病、生活不规律和暴饮和暴食等，以便做好预防指导。了解既有无类似发作史，尤其是怀疑慢性阑尾炎急性发作时。详细询问患者的起病经过，特别应了解是否有转移性右下腹部疼痛，是否伴有胃肠道和全身中毒症状等。 2.体格检查对于急性阑尾炎患者，术前应进行详细的体格检查，在体检中需特别注意右下腹是否有一固定而明显的压痛点，此压痛点在腹痛转移到右下腹之前就已存在，是阑尾炎的重要体征。压痛部位常在右骼前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏(McBurney)点。虽然随阑尾解剖位置的变异，压痛部位会发生改变，但多局限于右下腹的一个小区域内。当炎症扩散波及壁腹膜时，出现不同程序的反跳痛和肌紧张。 3.辅助检查 (1)实验室检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。尿液检查一般无阳性发现，但盲肠后位阑尾炎可刺激右输尿管，尿中机出现少量红细胞和白细胞。 (2)结肠充气试验(Rovsing征)：先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，引起右下腹痛为阳性。 (3)腰大