急性阑尾炎术后并发症的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性阑尾炎术后并发症的临床分析 赵砚广 李秋波 芮阿娜 程磊（黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100） 【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）3-0260-02 【摘要】目的 探讨阑尾炎的手术治疗及术后并发症的防治。方法 对阑尾炎手术进行回顾性分析。结果 本组病例经手术治疗痊愈，无病死率。结论 阑尾炎一经确诊，应早期手术。术后并发症经相应处理、二次手术、积极防治，均有满意的疗效。 【关键词】阑尾炎 术后并发症 手术治疗 阑尾炎是普外科多发病、常见病之一，阑尾切除术约占我科每年手术的40%。阑尾切除术612例，术后并发症40例，约6.54%(40/612)，现将手术治疗及术后并发症防治体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男436例，女176例，男女之比为2.48: 1。年龄最小6岁，最大65岁，平均年龄27.5岁，好发年龄20-30岁[1]??病程最短1.5h，最长8d。 1.2 手术情况 本组经手术证实诊断，单纯性214例，化脓性286例，坏疽性及穿孔性90例，阑尾周围脓肿22例。 1.3 术后并发症 切口感染18例，切口裂开4例，切口积液或脂肪液化10例，肠梗阻4例，肠瘘2例，切口疝2例。 2 结果 本组病例经确诊后，行阑尾切除术，术后并发症40例，经相应处理、二次手术、积极防治，疗效满意，无病死率。 3 讨论 3.1 治疗 3.1.1 手术时机的选择 阑尾炎一经确诊，如全身情况良好，能耐受手术，应早期手术治疗，我们发现早期手术既安全，又可防止并发症的发生，操作简单，手术时间短术后并发症显著增加。 3.1.2 切口的选择 不同类型的切口会影响伤口的愈合。手术切口的选择应能充分暴露手术野，便于手术操作，减少组织损伤，便于愈合。本组切口的选择: ①右下腹部麦氏点切口(412例): 此切口所经各层肌纤维方向交叉重叠，术中未切断神经，愈后良好，但暴露范围较小，不利于切口的扩大或延长;②经腹直肌切口或旁正中切口(164例): 此切口需切开腹直肌，对腹壁血管，神经有一定损伤，切口愈合受到一定影响，但操作较简便; ③下腹部横切口(26例): 与腹壁张力相同，损伤神经少，术后疼痛轻; ④腹直肌外缘切口(10例): 术后易出现切口疝，较少采用。 3.1.3 阑尾残断的处理 切除阑尾后，分别用2%碘酒、75%酒精、依次消毒阑尾残端，阑尾残端行荷包缝合。对于根部穿孔，无法行荷包缝合者，我们采用盲肠浆肌层“8”字包埋缝合，脂肪垂缝合覆盖。 3.1.4 关于引流及腹腔冲洗 本组病例早期手术采用乳胶管及皮片引流，放置3-4d，视引流物的多少或术中盲肠壁炎症轻重，拔除引流管。引流管在切口旁引出[2]，一般不通过切口，宜在术后3-5d，引流物少于10-20ml/d，无瘘发生拔除。对于腹腔内脓液，坏死组织，一般用0.9% 生理盐水湿纱布蘸洗，如无渗液、出血，我们主张尽量不安置腹腔引流或腹腔冲洗，只有阑尾周围脓肿切开引流，术区有渗液、脓液蘸洗未尽，我们才放置引流，这与文献报道相一致[3]。 3.1.5 术后抗生素的应用 阑尾炎细菌种类繁多，阑尾切除术是污染性手术，需用抗生素治疗，而且联合用药较单一用药为佳[4]。我们一般选用静脉滴注青霉素，氨基甙类，甲硝唑类3-5 d，对全身症状较重者，可选用头孢类。 3.2 术后并发症的防治 3.2.1 切口感染 一旦发生切口感染，首要的处理是正确开放引流及换药[5]，清理切口分泌物，坏死组织，异物，视切口情况决定换药次数。对于感染分泌物多的切口，每日换药1-2次，每次用0.9% 生理盐水纱布或抗生素纱布蘸洗分泌物，然后用纱布条引流。切口内有肉芽生长后，可改用2-3 d换药一次。对于久治不愈形成窦道，病程超过3个月者，可在麻醉下行窦道切除。切口感染的预防: ①加强无菌操作，妥善保护手术野; ②正确选择切口，避免不必要的切口延长和肌肉离断; ③术中彻底止血、必要时肌层内皮片引流; ④如手术野被污染，在缝合腹膜后逐层以生理盐水或含抗生素盐水冲洗，并以干纱布擦拭干净[6]; ⑤术后合理应用抗生素，及时换药，了解伤口愈合情况; ⑥充分利用腹膜抗炎、吸取、修复功能。 3.2.2 切口裂开 发生切口裂开，如能排除腹腔存在感染灶，我们一般采用在麻醉配合下，在良好肌松状态下，行二期缝合。切口裂开的预防: ①术中尽可能少使用高频电刀; ②关闭切口时冲洗切口