急性阑尾炎的手术护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性阑尾炎的手术护理 侯 丽 (哈尔滨医科大学附属第一医院 黑龙江哈尔滨 150001) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0263-02 【关键词】 急性阑尾炎 手术 护理 急性阑尾炎是外科最常见的疾病，居各种急腹症的首位，以青壮年发病率最高。阑尾为盲肠后内侧的蚓状盲管，属淋巴免疫器官。阑尾炎是由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染。急性阑尾炎属于最常见的急腹症，好发于青壮年。下面将简要介绍一下急性阑尾炎的病因及其临床症状，以及在术后护理工作中的几点体会。 一 临床表现 1.症状： (1)腹痛常突然发生，开始于脐周或上腹部，呈阵发性，程度不重，数小时后疼痛转移并固定于右下腹部，呈持续性疼痛并逐渐加重。70％～80%病人有此典型的转移性右下腹疼痛的表现，但少数病人在开始即出现右下腹疼痛。单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛，化脓性阑尾炎为阵发胀痛、剧痛，坏疽性阑尾炎为持续剧痛，穿孔后疼痛可暂时减轻，之后又加剧。 (2)病人可有恶心、呕吐，发生较早。开始为反射性，程度不重，后因弥漫性腹膜炎导致麻痹性肠梗阻而症状加重。部分病人可有便秘、腹泻等胃肠功能紊乱症状，多不严重。当出现盆腔脓肿时，可有大便次数多、里急后重、黏液便等直肠刺激症状。 (3)早期体温正常或稍高，炎症加重可出现口渴、出汗、脉率加快、寒战高热等全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒高热。 2.体征： (1)右下腹压痛，这是急性阑尾炎的重要体征，压痛部位常在麦氏点，且固定，压痛点可随阑尾位置改变而变化。随着阑尾炎进展，压痛区域也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。 (2)有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失，表明壁层腹膜已受炎症侵犯，提示阑尾炎已至化脓、坏疽或穿孔阶段。应当注意的是，老人、小儿、孕妇、肥胖、虚弱病人及盲肠后位阑尾炎，此征象可不明显。说明阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。 (3)直肠指诊盆腔阑尾炎症时，早期即可在直肠右前壁有触痛。若盆腔形成炎性肿块或积脓时，触痛更明显，且可扪及肿块或有波动感。 另外，白细胞计数增多，一般在10times;109～15times;109/L，中性粒细胞比例上升，在75％以上。盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可见少量红细胞、白细胞。 二 治疗原则 1.手术治疗：急性阑尾炎一旦确诊，应早期手术治疗。采用阑尾切除术或阑尾周围脓肿切开引流术。但对于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿已局限、病情趋于好转或有严重器质性疾病等手术禁忌者可采用非手术治疗。 2.非手术治疗：休息、抗感染及全身支持疗法，以促进炎症的吸收及脓肿的消退。 三 护理 1.护理措施： (1)非手术治疗的护理： 1)卧床休息，取半卧位。 2)轻者可进流质，重者应禁食以减少肠蠕动，以利于炎症局限。禁食期间静脉补液维持能量及水电解质需要。 3)应用抗生素控制感染。 4)适当应用解痉剂以缓解症状，但禁用吗啡或杜冷丁，以免掩盖病情。 5)非手术治疗过程中应严密观察病情，注意病人体温、脉搏、神志、腹部体征的变化以及实验室检查结果(包括白细胞计数、中性比例以及电解质等)。据此判断病情的轻重，如病情加重，应急诊手术，切除阑尾。 (2)手术前护理：按急诊腹部手术前常规准备，术前忌灌肠，以免引起阑尾穿孔。 (3)术后护理： 1)体位：病人回病房按不同的麻醉，给予适当体位。血压平稳后，采用半卧位。 2)饮食：轻症病人手术当天禁食，术后第1天流食，勿进食过多甜食及牛奶，以免引起腹胀。术后第2天半流食，第3～4天后普食。重症病人需禁食、输液，待肛门排气后，方可进流食。 3)早期活动：应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。轻症病人手术当天即可下地活动，重症病人应在床上活动，待病情稳定后，及早下地活动。 4)密切观察病情：应及时发现术后并发症并报告医生处理。 ①切口感染：是阑尾炎术后最常见的并发症，多因手术污染、存留异物、血肿、引流不畅等所致。感染部位多在皮下，也可在腹膜外。表现为术后2～3天体温上升、切口局部红肿、胀痛或跳痛。处理为拆去缝线、清创、引流，定期换药至伤口愈合。 ②出血：常发生术后24～4