急性胰腺炎完全胃肠外静脉营养的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎完全胃肠外静脉营养的护理 王朝霞（贵州省铜仁市第一人民医院普外一科 贵州铜仁 554300） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）20-0342-01 急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是一种急性全身性消耗性危重病症，常常继发于胆道疾病及暴饮暴食后，引起Oddis括约肌痉挛，使胰液排出受阻和逆流，造成胰腺组织受损，常常伴有胃肠道功能紊乱及高分解代谢状态，是一种常见的伴有自身消化过程的极为凶险的急腹症。完全胃肠外静脉营养（total parenteral nutrition,TPN），由静脉供应病人所需要的全部营养物质，包括必需氨基酸、必需脂肪酸、足够的热量、非必需氨基酸、维生素、电解质及微量无素等，能改善患者的营养状态，纠正水电解质紊乱，改善危重患者的全身状况，缓解分解代谢，促进胃肠功能的恢复。对于急性胰腺炎患者作用在于胃肠衰竭和病情严重时能维持机体必需的营养，促使消化道及其腺体处于休息状态，以阻断因胰腺外分泌增加而造成病情恶化。我科从1999-2011年，平均每年治疗SAP的病人有50例，完全胃肠外营养已经是常规治疗的一部分，病人恢复好，无1例发生并发症，现将护理体会报告如下： 1. 深静脉穿刺置管及导管护理 全胃肠外营养支持的途径有周围静脉和外周静脉，由于此溶液浓度较高，周围静脉长期使用，会有静脉炎的危险。而中心静脉有管径粗、血流速度快，输入的液体很快被血液稀释、不受输入浓度与pH值的限制、不引起对血管壁的刺激等优点。我们采用的是颈外静脉，常选用中心静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉作穿刺置管。 1.1 每日消毒更换敷料，保持导管入口处皮肤干燥,观察局部有无红肿、渗出、贴胶布处有无皮疹。以安尔碘棉签由内向外环形消毒穿刺点及周围皮肤，消毒直径为8 cm，并沿置管由近心端向远心端消毒，最后用透明敷贴以穿刺点为中心，无张力固定置管,防止置管脱出。注意与皮肤严密相接,不留空隙。若透明敷贴出现潮湿或卷边时应及时更换。肝素帽应2～3天更换一次，如肝素帽沾有血迹或污渍时，应及时更换。 1.2 每次在输注营养液前用生理盐水10 ml脉冲式冲管，输注营养液后用生理盐水10 ml正压式封管，并用U型固定延长管，肝素帽位置应高于穿刺点，延长管同血管走向平行。 1.3 保持输液系统通畅，每小时巡回输液通畅情况,防止导管打折、扭曲、受压、滤过器阻塞、导管内径附着纤维蛋白膜、血栓等。输入不畅时,用无菌注射器回抽回血。若回血可见，但用生理盐水试注入时有阻力，则是血栓所致，不要勉强注入，防止血栓性静脉炎发生。 1.4 对置管时间长、穿刺点周围皮肤发红、有分泌物，或患者不明原因发热者，应警惕有感染的可能，护理人员应及时汇报医生。遵医嘱立即拔除导管，并将导管尖端剪下做细菌培养，以作为治疗护理参考依据。 1.5 在患者输注营养液过程中，严禁在中心静脉置管处采血及输血。 2. 心理护理 患者治疗和TPN不了解，再加上SAP病情重、变化快，患者会感到紧张、焦虑，作为护理人员应做好置管前首先向患者解释置管的重要性和必要性，也取得患的理解，让患者意识到全胃肠外营养对治疗疾病的重要性。最终使患者发挥主观能动性,配合治疗与护理。 3. 输注营养液的观察护理 全胃肠外营养液含葡萄糖较高，为避免血糖突然变化可能产生的反应，开始输注速度应缓慢，观察患者无不良反应再增加滴数。一般滴速控制在30～40滴。在输注将要结束时，应逐渐减慢滴速，缓慢停止输液，以防快速停止输液后血糖迅速降低，而血中胰岛素未明显下降造成低血糖，致患者出现头晕、脉速、皮肤湿冷等症状。输注脂肪乳剂虽然少见过敏反应，但偶可产生急性反应，如寒战，呼吸急促，心率增快，胸部压迫感，体温高达40 ℃，立即报告医生。 4. 严密监测 患者血、尿等生化指标、维持酸碱平衡由于SAP患者的胰腺细胞受损，导致糖代谢紊乱。在患者全胃肠外营养治疗过程中，常常会引起患者高血糖症，所以每天监测患者血糖1～2次，使血糖控制在5.6～8.4 mmol/L，待患者适应后可改为每周监测2次。在全胃肠外营养治疗过程中，氮平衡的监测尤为重要，因为氮平衡可动态地反映蛋白质和能量的平衡，故需准确无误留取24 h尿液，测定24 h尿素氮值，通过对氮平衡的监测，计算出需配制全胃肠外营养液中的氨基酸含量，使机体尽可能