急慢性牙髓炎及根尖周炎患者患牙根管治疗期间发生疼痛的原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 急慢性牙髓炎及根尖周炎患者患牙根管治疗期间发生疼痛的原因分析 董丽娟 （内蒙古扎兰屯市中蒙医院口腔科 162650） 【中图分类号】R781.31 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0162-02 【摘要】 目的 探讨急慢性牙髓炎及根尖周炎患者患牙根管治疗期间发生疼痛的原因及预防措施。方法 回顾性分析了2009年1月～2012年1月我院口腔科就诊的急慢性牙髓炎及根尖周炎患者60例进行根管治疗，并对期间发生疼痛的原因进行分析。结果180颗患牙经根管预备后.有19颗发生疼痛(10.56％)。根管充填后，13颗发生疼痛(7.22%)。按疼痛分级，其中I级4例，1I级27例，III级1例。结论 根管治疗期间出现的疼痛可能与术中操作不慎、根管预备不彻底、根管超充、封药不当、术前感染等因素有关，对此应采取针对性的措施，降低疼痛率。 【关键词】根管治疗 根管治疗期间痛 疼痛的原因 牙髓组织富含神经纤维，对疼痛刺激反应敏感。根管治疗(RCT)是目前临床上治疗牙体牙髓病和根尖周病变的最有效方法。其核心是去除感染，杜绝再感染。患者在根管治疗期间，根管充填前经常出现疼痛及肿胀等现象，此称之为根管治疗期间痛(endodantic interappointnne pain，EIP)。为探讨急慢性牙髓炎及根尖周炎患者患牙根管治疗期间发生疼痛的原因，回顾性分析了2009年1月～2012年1月我院口腔科就诊的60例急慢性牙髓炎及根尖周炎患者的资料，现总结如下。 1 资料与方法 1.1资料与方法 2009年1月～2012年1月我院口腔科就诊的急慢性牙髓炎及根尖周炎患者中，男38例，女22例，年龄分布为18～62岁，60例总共180颗牙中，前牙58颗，前磨牙80颗，磨牙42颗。其中根尖周炎60颗，慢性牙髓炎120颗。 1.2治疗方法 根管治疗由三大步骤组成即根管预备、根管消毒和根管充填。在局麻下常规窝洞制备开髓，用扩大针和根管锉手工预备根管，3％双氧水和生理盐水交替冲洗，拍摄根管插针X线片，确定工作长度，根管内置入消毒药甲醛3d后复诊；第2次，继续扩甲酚(Pc)棉捻或棉球，敞开引流，继续扩锉，冲洗根管。根管内置入甲醛甲酚(FC)棉捻或棉球，丁香油水门汀封药；l周后复诊，无痛用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧方加压充填.力求适填。术后摄片观察充填情况。 1.3治疗期间疼痛诊断标准 患者自述患牙较治疗前疼痛加剧，呈持续性、自发性、局限性疼痛；扣痛(++)，扪诊(+)，牙根区组织肿胀明显，发红发亮。 1.4疼痛分级[1] 按Mohd Sudong提出的标准判断疼痛发生情况并进行分级。0级：无痛；I级：轻度疼痛，不适，不需急诊处理；1I级：发生疼痛，仅需药物或调整咬合关系即能缓解；III级：疼痛严重或伴有局部肿胀。 2 结果 180颗患牙经根管预备后.有19颗发生疼痛(10.56％)。根管充填后，13颗发生疼痛(7.22%)。按疼痛分级，其中I级4例，1I级27例，III级1例。根管治疗与术后疼痛的关系见下表。 表1根管治疗与术后疼痛的关系 例(％) 组别 病变 操作 充填 牙髓炎 根尖周炎 规范 不当 适填 超填 有疼痛 12(10.0) 7(11.67%) 6(3.95) 13(46.43) 3(2.05) 10(30.3) 无疼痛 108(90.0) 53(88.33) 146(96.05) 15(53.57) 144(97.95) 23(69.7) 3 讨论 根管牙髓感染和根尖周感染是以专性厌氧菌为主的混合感染[2-4]，厌氧菌在牙髓病和根尖周病的发生和发展中具有重要意义，又是主要的致病菌[5]。 EIP的发生的原因：首先是由于根管内的感染物质如细菌及其代谢产物在根管预备过程中被推出根尖孔以及根管预备时器械超出根尖孔或冲洗时压力过大等激惹根尖周组织。从而导致炎症介质等炎性物质增加引起疼痛。其次是根管治疗的过程中操作不当也是引起治疗期间疼痛的一个常见原因，具体有：①根管工作长度定位不准确，尤其是超出根尖孔外，导致在根管预备中将感染的细菌、牙本质碎屑等推出根尖孔外，导致感染扩散引起疼痛。②根管预备操作不当