急诊内科对脑出血患者急救措施的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊内科对脑出血患者急救措施的临床分析 邓云凌 　　哈尔滨市呼兰区红十字医院 黑龙江哈尔滨 150500 　　【摘 要】目的：探讨急诊内科对脑出血患者的不同急救措施的临床效果。方法：选取我院收治的60例脑出血患者病历进行研究，根据患者情况采取不同的治疗方式。对比患者最终的临床疗效和并发症发生情况。结果：内科治疗、开颅手术以及微创开颅引流术的有效率分别为50%、35%、85%，而死亡率分别为21%、40%、10%。结论：开颅手术和微创开颅引流术相比较，微创开颅引流术治疗效果优于开颅手术。但轻微脑出血患者来说仍应以内科治疗作为主要的急救措施。 　　【关键词】急诊内科；脑出血；急救措施；临床分析 　　【中图分类号】R823【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-076-01 　　引起的出血脑出血是中老年常见的急性脑血管疾病，是指非外伤性脑实质内血管破裂，多发生于基底节附近，其次是桥脑与小脑。该病起病急、发展迅速、病情危重，病死率和致残率高，若不及时抢救，将给患者带来不可逆的后果。不同的治疗方法对脑出血患者有不同的影响，本研究将对急诊内科对脑出血患者的不同急救措施的临床效果进行评估和分析。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2013年6月到2014年6月我院收治的60例脑出血患者病历进行研究，其中，20例患者进行的是内科保守治疗，患者年龄在43到65之间，平均年龄为51.86plusmn;3.19岁，出血量25到55mL，平均36.12mL，其中，意识模糊者2例、轻度昏迷者1例、中度昏迷者3例、深度昏迷者4例。20例患者进行的是开颅手术，患者年龄在45到69之间，平均年龄59.26plusmn;4.29岁，出血量23到50mL，平均32.14mL，其中，意识模糊者3例、轻度昏迷者3例、中度昏迷者2例、深度昏迷者4例。20例患者进行的是微创开颅引流术，患者年龄在41到67之间，平均年龄52.21plusmn;3.12岁，出血量20到51mL，平均31.54mL，其中，意识模糊者2例、轻度昏迷者4例、中度昏迷者2例、深度昏迷者2例。在60例患者中，男患者有32人，女患者有28人。本研究中所选择的这些患者在年龄、性别、出血量以及其他相关因素方面存在的差异，均不具有统计学意义（P﹥0.05）。 　　1.2方法 　　首先，应对患者的体征进行检查，包括患者的体温、呼吸、脉搏、意识状态及瞳孔等，并给予患者相应的院前治疗，使患者的情况初步稳定下来。应根据患者的具体病情、体征以及症状做出及时的判断。对于接受内科保守治疗的患者，应先降低患者的高颅压，并且定期对患者进行复查。其次在发病之后的3d之内对患者进行补液，将补液量控制在大约每天1500～2000 ml。最后降低患者的血压。采取常规开颅手术的患者，即采取全麻方式，对患进行开骨窗，对血肿进行彻底清除。对于进行微创开颅引流术治疗的患者，应首先进行头颅CT平扫，在血肿中心对应头皮表面进行标记，对血肿进行定位，再重新进行头颅CT的扫描。 对患者进行局部麻醉，根据血肿标志物及大脑镰的关系确定最佳穿刺点及穿刺角度，选择穿刺路径应避开头皮动脉翼点附近重要大血管额窦及脑的主要功能区域，利用颅内血肿穿刺对血肿进行粉碎和抽吸。所有病例均采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行评分，分为完全治愈、基本治愈、无效或者死亡等三个标准进行疗效判定。 　　2.结果 　　经过统计分析，对患者进行内科保守治疗、开颅手术以及微创开颅引流术治疗的有效率分别为50%、35%、85%，而患者的死亡率分别为21%、33.3%、6.7%。开颅手术的患者与进行微创开颅引流术的患者相比较，开颅手术患者组的完全治愈率为44.4%，基本治愈率为22.2%，治疗无效者占33.3%，而进行微创开颅引流术治理的患者完全治愈率为55.6%，基本治愈率为37.8%，治疗无效者占6.7%。采用手术治疗方法的两组患者的死亡率、有效率以及并发症的发生率差异明显，经比较有统计学意义（P﹤0.05）。因此，在对脑出血患者采取的急救措施当中，对于轻微脑出血患者来说，应该以内科保守治疗作为主要的急救措施。而对于相对更为严重的脑出血患者来说，内科保守治疗的效果有限，而开颅手术和微创开颅引流术这两种手术方式相比较，微创开颅引流术的治疗效果是明显优于开颅手术的。 　　3.讨论 　　3.1 脑出血概述 　　脑出血多是由于劳累、过渡活动、情绪激动、并发其他疾病等因素诱发，原因较为复杂，据流行病学调查显示，高血压是导致急性脑出血的首要因素。高血压致脑出血的相关说法目前并不一致，微动脉瘤学是普遍接受的一种说法。脑出血患者的主要症状表现为眩晕或者有颅内压增高情况，多数患者的血压会有所升高，也有少数患者在短时间内可能发生