急诊冠状动脉旁路移植术救治急性心肌梗死及中期随访.docVIP

精品论文 参考文献 急诊冠状动脉旁路移植术救治急性心肌梗死及中期随访 内蒙古自治区人民医院心脏中心心血管外科 010010 【摘 要】目的：研究急诊冠状动脉旁路移植术救治急性心肌梗死及中期随访。方法：手术在体外循环下完成。结果：患者出院9例，死亡1例，死亡率10%。随访患者，失联1例。有1例在术后1年复发心绞痛，术后超声心动图左心室前后径42.3plusmn;4.3mm，术前的左心室前后径为48.3plusmn;6.3mm，前后相比改善明显，具有统计学意义Plt;0.05。有1例偶尔会出现胸闷、憋气的情况。结论：患者术后身体指征有所改善，生存率也提高了，在急诊冠状动脉搭桥救治急性冠状动脉综合征临床中值得推广。 【关键词】急诊冠状动脉旁路移植术；急性心梗；手术时机 急性心肌梗死是临床中常见的心血管疾病，是冠心病最严重的类型。多发病于男性、吸烟者、高???脂和糖尿病及有冠心病家属史的患者。急性冠状动脉综合征初期有间接性胸闷、胸痛等症状，如不及时治疗，会导致心律不齐和心力衰竭等情况。如果及时治疗并有相应的治疗方式，可帮助患者减少痛苦，降低死亡率，同时本人对我院2015年8月份至2016年10月份收治的10例性急性心肌梗死患者进行了中期随访，报道如下： 1.1一般资料 选取我院心脏中心心血管外科2015年8月至2016年10月年收治的10例性急性心肌梗死患者为研究对象并检查确诊。符合要求的患者为10例，其中女性3例，男性7例，年龄41至83岁，平均年龄（66.5plusmn;4.2）岁。急诊冠脉造影显示：其中冠状动脉三支病变患者7例，冠状动脉二支病变患者3例，其中左主干病变3例。患者均患有呼吸困难、恶心、呕吐和胸痛胸闷等情况。 1.2方法 患者手术时进行全身麻醉并在体外循环下完成，患者麻醉后进行气管插管，在胸口正中的位置进行切口，经过主动脉根灌注停跳液，心脏停跳后先把大隐静脉和靶血管进行吻合，再完成左前降支与左乳内动脉血管吻合。在心脏跳动后部分阻断升主动脉，完成大隐静脉和升主动脉吻合。体外循环时间为112plusmn;22.5min，阻断升主动脉71.1plusmn;20.5min，搭桥3.3plusmn;0.9支。随访主要通过复查和院外复查后电话跟踪等方式。 1.3 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计软件进行分析，计数资料以 [ 例（%）]表示，采用 chi;2 检验，以 Plt;0.05 为差异有统计学意义。 2结果 患者出院9例，死亡1例，死亡率10%，死亡的病因是心力衰竭供血不足导致其他器官功能衰竭。出院的患者均无明显并发症。 死亡患者为急性心肌梗死发病到手术时间超过6小时（实际值为发病8小时），存活患者发病到手术时间均在6小时以内。 所有患者进行1个月至1年随访，期间失联1例；有1例在术后1年复发心绞痛，通过复查的超声心动图查看，左心室前后径42.3plusmn;4.3mm，手术前的左心室前后径为48.3plusmn;6.3mm，前后相比改善明显，具有统计学意义Plt;0.05；有1例偶尔会出现胸闷、憋气的情况。 3讨论 急性冠状动脉综合征是冠状动脉粥样硬化所形成的斑块破裂，从而引发闭塞性血栓，血管痉挛[2]。使血管腔空间缩小或完全无血液流通的空间，进而引发缺血缺氧，严重会出现心机坏死的情况。急性冠状动脉综合征发病快、病情严重死亡率高及并发症多的临床特点。在临床中冠状动脉搭桥救治急性冠状动脉综合征风险率很高，却是挽救生命最佳的措施[3]。 冠状动脉搭桥手术的重点是心肌保护，临床早期用主动脉根部用停跳液，使心脏停跳，之后每30min滴注一次，使其与静脉桥吻合，完成后给经桥血管进行滴注。临床后期用HTK心肌保护液，手术中只用一次，对心肌保护效果好，过程更简化了。在心脏跳动后阻断升主动脉，完成大隐静脉和升主动脉吻合是为了，让心脏跳动后血液不足的区域能得到乳内动脉和静脉桥血液供给。如心脏复跳后对静脉桥相吻合，需用一个静脉，与其他静脉桥相吻合是能够进行血液的补给，确保心肌的供血量。心室的膨胀会造成对心肌的伤害，应严格避让。在临床中用静脉引流通路接上负压装置（-25mmHg），保证引流的流通性，让右心室及肺动脉处于不充实的情况，升主动脉滴注停跳液，让升主动脉处于一个低负压的状态，使左心室无张力，也会让冠状动脉相吻合。一般情况不会放置左心室引流管，如出现了引流效果不佳的情况而导致心脏膨胀了，或者患者在手术前就有主动脉瓣反流的症状，可以通过右侧肺静脉放置引流管，在手术中普遍用的