急诊抢救重症中暑23 例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 急诊抢救重症中暑23 例临床体会 屠 苏 (无锡市第二人民医院急诊科　江苏　无锡　214002) 【摘要】目的：总结急诊抢救重症中暑的临床经验。方法：对2 3例重症中暑病人的治疗进行回顾性分析。结果：2 3例患者全部治愈。结论：重症中暑病人如抢救及时、措施得力，将会明显降低死亡率。 【关键词】急诊；抢救；重症中暑； 【中图分类号】R 5 9 4 . 1 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 32 7 -0 2 中暑（heatstroke）是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。重症中暑患者如不及时救治，则极易发生严重并发症，并有较高的死亡率。2007年8月至2010年8月，我院急诊抢救重症中暑患者23例，经及时抢救均获成功。现报告如下。 1　临床资料 1.1　一般资料：23例患者中，男l8例，女5例；年龄25～85岁，平均58岁。职业：农民6例，工人8例，学生2例，退休人员3例，居民2例，流浪人员2例。发病前健康状况：体健10例，高血压5例，冠心病及糖尿病各3例，阻塞性肺气肿2例，从发病到就诊时间0．5～12h。 1.2　临床表现：所有患者就诊前均有头晕、头痛、口渴、乏力、多汗、尿少等症状。23例患者以突发意识障碍、发热为主要症状，体温均在40℃以上，最高达42．2℃，5例出现四肢痉挛，3例出现抽搐。电解质紊乱l6例，代谢性酸中毒12例，血压降低l8例，心力衰竭2例，呼吸衰竭3例，肝功能异常l3例，消化道出血6例(大便隐血阳性)，肾功能异常l3例，凝血功能异常1例。 1.3　诊断标准：根据我国《职业性中暑诊断标准》(GB11508．89)符合重症中暑的诊断标准，其中热痉挛3例，热衰竭5例，热射病l5例。 2　治疗方法 2.1　立即将病人转移到室温20~25℃空调房间。予心电监护，高流量吸氧，畅通呼吸道，头部置冰帽，同时给予冰毯机全身物理降温。 2.2　快速体内降温：用4℃ 的5％葡萄糖生理盐水lO00ml，快速加压静脉滴注，30～60分钟输完，合并心功能衰竭患者则在补液同时予药物抗心衰治疗，适当控制补液速度。根据病人具体情况确定继续输液用量，有寒战者静脉滴注氯丙嗪25～50mg。 2.3　我们给予心衰和呼衰患者早期无创呼吸机辅助呼吸。根据患者病情适当应用甘露醇、碳酸氢钠、强心药、利尿剂、纳洛酮及血管活性药物等。同时纠正电解质酸碱平衡紊乱，保肝、护肾、营养心肌、抑酸、改善微循环等对症支持治疗，待病情相对稳定后收入病房进一步治疗。 3　结果 23例重症中暑患者于急诊经过抢救，半小时左右，l6例病人体温降至38℃以下，12例病人神志开始清醒，1小时后，全部病人体温降至38℃以下，l6例病人神志恢复正常，24小时内其余病人神志均恢复正常。急诊抢救均成功。住院时间3～20天。治愈22例，死亡1例，为老年男性，85岁，死于多脏器功能衰竭。 4　讨论 重症中暑是由于体温过高对细胞直接损伤作用，当体温高于41．5℃时，线粒体的氧化磷酸化作用发生障碍，42～43℃持续数分钟以上，细胞便会产生不可逆的损伤，导致多器官功能障碍或衰竭。根据其发病机制及临床表现分为热射病、热痉挛和热衰竭。重症中暑死亡率很高，即使得到及时治疗，病死率亦高达10％～50％[1]。本组病例死亡率为4.3％，较文献报告为低。 4.1　快速静脉滴注冰葡萄糖生理盐水是阻断重症中暑患 者体内组织细胞进一步损伤的重要方法。 快速静脉滴注4℃冰葡萄糖生理盐水1000ml，使血容量快速得到补充，改善微循环障碍，可迅速纠正休克，又由于补充了大量盐水，纠正了细胞外高钠低氯的状态，使神经肌肉兴奋性降低，缓解了痉挛发作。而4℃的液体快速静脉滴入，可使全身体温迅速下降，减轻了身体局部降温对神经肌肉的刺激，减少了痉挛、寒战的发生。冷却的血液流经过热的脑及其他重要脏器，使组织快速降温，消除细胞损害，改善细胞代谢，使机体功能得以迅速恢复。 4.2　急诊早期使用冰毯机是对重症中暑患者达到快速有效物理降温的重要保障。 重症中暑病人使用药物降温一般是无效的。只有通过有效的物理降温方法，促使机体散热，体温下降，可以降低脑耗氧量，减少脑脊液中乳酸的堆积，稳定生物膜，保护脑血管内皮细胞、抑制膦酸酯酶活化、抑制氧自由基和脂质过氧化反应、抑制多种内源性介质释放等作用[2]，从而保护脑细胞不受损。目前多数物理降温均采取在冰袋