急性阑尾炎32例术后患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性阑尾炎32例术后患者的护理 李倩（广西平南县第二人民医院 537300） 【摘要】 急性阑尾炎是外科常见病、多发病，是最多见的急腹症，以青壮年发病率最高。临床上以转移右下腹痛、右下腹有固定压痛点为主要特征，若治疗不及时或不得当可发生腹膜炎，治疗以手术为主；护理急性阑尾炎的病人，术前做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、切口感染、腹腔残余脓肿等术后并发症。 【关键词】急性阑尾炎 术后 护理 阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5～10cm，直径0.5～0.7cm；阑尾是位于盲肠末端的一个细管状器官，末端为盲端，多位于右下腹部，也有变异而位于其他部位者。阑尾炎是由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染，较多见，任何年龄、性别都可以发病。治疗以手术为主，而急性阑尾炎的术后护理对患者恢复健康尤为重要，本文对32例急性阑尾炎患者术后护理、术后并发症及健康指导总结如下： 1. 临床资料 2007年1月～10月我院收治的急性阑尾炎患者32例，其中男21例、女11例，年龄最小9岁，最大57岁，平均年龄33岁。 2. 临床表现 32例患者均有不同程度的恶心、呕吐、发热、腹痛，开始为脐周痛后转移至右下腹；右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征。经诊断确诊为急性阑尾炎后，32例患者均行阑尾切除术。 3. 结果 32例患者痊愈出院，无1例并发症发生。 4. 阑尾炎术后护理 4.1 体位：病人回病房后，根据不同的麻醉方法，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧8h，防止脑脊液外漏而引起头痛；硬膜外麻醉病人应去枕平卧6h。另外，单纯性阑尾炎切除术后12h，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后可采取半卧位或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 4.2 抗感染：患者给予静脉输液并遵医嘱使用抗生素。 4.3 生命体征的监测：护理人员每小时测量患者血压、脉搏直至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施[1]。 4.4 饮食护理：手术当天禁食，术后1～2日肠功能恢复后可给流质饮食逐步过渡到半流质、普通饮食。重症患者应禁食、输液，待肛门排气后才可进流质饮食。但1周内忌牛奶或豆制品，以免引起腹胀。同时1周内忌用泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。 4.5 早起活动：术后24h鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连的发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合，预防并发症。 4.6 如病人是年老体弱患者，术后要注意保暖，每日需拍背帮助咳嗽，防止产生坠积性肺炎，保证大便通畅。 4.7 切口和引流管的护理：有腹腔引流管者应保持通畅，观察引流液的性质和量，保持伤口敷料清洁、干燥不脱落。 5. 阑尾炎术后并发症的观察及护理 5.1 腹腔内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，手术当天应严密观察脉搏、血压。患者如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现或放置的腹腔引流管内有血液流出；阑尾残端结扎线松脱，同时荷包缝合较紧时，出血可进入肠管内，引起下消化道出血[1]。一旦发现出血征象，[2]应立即将患者平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做好手术止血的准备。 5.2 切口感染：是术后最常见的并发症，多因手术操作时污染，坏死或穿孔性阑尾炎也易发生。表现为术后4～5天体温升高，患者感觉切口疼痛且局部红肿，压痛或有波动感等，则提示有切口感染，应给予抗生素、理疗等方法治疗，如有化脓应拆线引流。应密切观察，早期发现及处理。 5.3 腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。术后5～7天体温升高或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便、排尿改变等，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔以减轻中毒现象[3]，并及时与医生联系进行处理。 5.4 粘连性肠梗阻：也是术后较常见的并发症，与局部炎症重、手术损伤、术后卧床等多种原因有关。常为慢性不完全性肠梗阻，患者可有阵发性呕吐、腹痛、肠鸣音亢进等表现。 5.5 粪瘘：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致，表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身支持疗法、有效抗生素应用，局部引流以及瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏以防止皮肤糜烂，大多数病人能愈合。 6. 患者