急性阑尾炎B超诊断及鉴别诊断的临床价值（附63例）.docVIP

精品论文 参考文献 急性阑尾炎B超诊断及鉴别诊断的临床价值（附63例） 杨香慧 （重庆医科大学附属铜梁县中医院功检科 402560） 【摘要】目的 探讨阑尾病变的超声声像图特征及超声对阑尾病变的诊断价值。方法 回顾性分析63例经手术病理证实的阑尾炎声像图表现，将其与病理诊断进行比较分析。结果 超声对急性阑尾炎的诊断符合率为90.5％。结论 超声对急性阑尾炎有很高的诊断价值。 【关键词】急性阑尾炎 超声诊断 鉴别诊断 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0229-01 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，在一般医院中占急腹症的首位，以往主要靠临床表现及体格检查来确诊。随着现代医学的发展，超声在急性阑尾炎的诊断以及与其它急腹症的鉴别诊断中有着重要的作用，它能根据急性阑尾炎超声图像的不同表现，进行病程分期，为临床医生选择手术时机提供重要的参考依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年5月-2010年4月期间，来我院就诊的63例患者，临床疑诊阑尾炎而收入住院，年龄范围3—70岁；男46例，女17例，均有上腹、脐周或转移性右下腹疼痛，伴有发热、呕吐、白细胞及中性粒细胞计数增高。 1.2 方法 采用西门子G-20及飞利蒲H D11彩色超声诊断仪，探头频率为3.5-10MHz。 患者取仰卧位，采用高低频探头联合应用，先用3．5MHz探头对右下腹麦氏点及其周围作多切面的扫查。首先显示右下腹回盲部，然后逐渐下移至盲肠末端，于麦氏点缓慢加压推开周围组织，在腰大肌前方和血管前方可显示肿大的阑尾，近端与盲肠相连续，远端游离为盲端，并尽量显示阑尾。更换高频探头扫查，使病变组织与周围关系显示得更加清晰，观察阑尾管壁有无增厚，回声有无中断，管腔内有无粪石，阑尾周围有无积液，邻近肠管积液和积气情况。 2 结果 超声诊断与符合率 63例中超声诊断57例，诊断符合率达90.4%。其中单纯性阑尾肿大16例，化脓性阑尾28例,坏疽性穿孔性阑尾炎4例, 慢性阑尾炎急性发作5例,漏误诊4例。伴有肠间积液及盆少量积液18例次；伴有粪石13例次，肠系膜肿大淋巴结9例次；另外还有部分仅显示肠蠕动增强，肠腔胀气明显等间接征象，反复查找未探及肿大的阑尾，阑尾区探头压痛、反跳痛明显及结合临床表现仍提示急性阑尾炎4例，经手术证实肿大的阑尾被肠管或大网膜包裹。以上57例患者均通过手术后证实，并作病理切片，超声诊断完全符合。 2.1 急性阑尾炎声像图表现 2.1.1 单纯性阑尾炎 为炎症早期，阑尾增粗，成人管径ge;0.7cm，儿童管径gt;0.6c m，壁厚gt;0.3cm，纵切面呈蚯蚓样肿胀，横切面呈“靶环征”样改变。CD F I：可见少许点状血流信号。 2.1.2 化脓性阑尾炎 阑尾肿胀明显，由于大网膜及周围组织的包裹、粘连而形成炎性肿块，其内可出现液化的无回声区，形态欠规则，边界不清晰，阑尾周围可见不规则液性暗区，如有粪石梗阻，腔内可见增强回声团后伴声影。CDFI：其周边及内部可见较多血流信号。 2.1.3 急性坏疽穿孔性阑尾炎 阑尾区出现低回声团块，失去化脓性阑尾炎的结构，团块不随呼吸移动，盆腔肠管间可显示液性暗区，为腹膜严重受累，炎性渗出所致，CDFI：其内无明显血流信号。 2.1.4 慢性阑尾炎急性发作 患者的慢性阑尾炎病史，右下腹阑尾区见遇曲的管状低回声，位置固定，管壁较厚，CDFI：其内见少许血流信号。 2.2 鉴别断 急性阑尾炎需与多种疾病相鉴别； 2.2.1 右输尿管结石 表现为不同程度的肾盂积水，扩张的输尿管内可见增强回声团伴有声影。 2.2.2 卵巢囊肿蒂扭转 声像图表现为圆形或椭圆形，包膜完整，壁稍增厚，内部透声尚好，有时囊内可见增强回声点或团样回声。 2.2.3 宫外孕或黄体囊肿破裂 声像图表现为在妊娠的输卵管部位显示周边回声增厚的胚囊，其内可有胚芽或无胚芽，有胚芽者可见到胎血管搏动；黄体破裂在盆腹腔内可见不规则液性暗区,或血凝块回声。 2.2.4 肠套叠 表现为套叠部位边界清楚的块状回声，横断面呈“同心圆”征，纵断面呈“假肾征”，成人不常见。 2.2.5 克隆病 受累肠壁为均匀性增厚，呈结节状，范围1-2c m；肠壁增厚呈低回声区，周边可见呈类圆形