急性胆囊炎、胆石症护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性胆囊炎、胆石症护理体会 岳文娟 李汶泽 李敏（内蒙古包头肿瘤医院腹外科 014030） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0359-01 病历介绍：患者杨月清，女，66岁，于五年前无明显诱因出现右上腹间断性顶胀样疼痛，伴右肩部放射痛，近三日上述症状逐渐加重，伴恶心、呕吐，呼吸困难、发热，无黄疸，排气排便停止，未行治疗，于2012—12—1以急性胆囊炎、胆石症收入院，入院精神差，口唇紫绀，体温38度2脉搏88次每分，血压160 / 80mmHg,被迫取端坐卧位，完善相关检查，于十二月十八日行胆囊切除术，现病人平稳恢复中。 一、术前护理问题 1疼痛:抗感。 2体温升高。 3呼吸困难，血压高，心力衰竭的危险。 4营养失调。 5焦虑，恐惧。 术前护理措施： 1观察疼痛诱因、部位、性质、程度，遵医嘱合理使用止痛剂，给予抗炎药物治疗。 2密切观察体温变化，对症给予物理降温，遵医嘱使用降温药物。 3协助其采取端坐卧位，绝对卧床休息，密切观察生命体征，遵医嘱给予低流量氧气吸入。遵医嘱给予强心药物地高辛，利尿剂呋塞米，扩血管药物硝普纳，平喘药物氨茶碱，严格控制输液量和滴速。 4选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素、低钠、易消化饮食，避免暴饮暴食，便秘。 5保持病室安静，舒适，安慰病人建立战胜疾病的信心，讲解治疗的目的及意义，手术的注意事项及必要性。 二、术后护理问题 1防止感染，术后疼痛。 2潜在并发症，防止心衰。 3体液不足。 4引流管的护理。 5饮食指导。 术后护理措施： 1观察病人体温变化，遵医嘱合理使用抗生素。 2密切观察病人病情变化，生命体征，腹部症状和体征，胃肠功能恢复情况，遵医嘱正确使用利尿剂，准确记录出入量。 3及时补充晶体和胶体溶液，以维持内环境稳定。 4应妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止扭曲，受压，观察引流液的颜色、性质、量，按时更换引流袋。 5胃肠功能恢复后给予流食，3-5天后可进高蛋白、低脂、高维生素、易消化饮食，禁油腻食物及饱餐。 硝普钠的药理作用及注意事项： 1滴注宜避光，使用输液泵严格控制滴速，不可与其他药物配伍，配置后4小时内使用，新配溶液为淡棕色溶液的保存与应用不应超过24小时。 2用于心力衰竭，心源性休克开始时宜缓慢，以后酌情增加，用药不宜超过72小时。 3小儿、冠状动脉或脑血管供血不足、肝肾或甲状腺功能不全者慎用。 4心力衰竭的病人停药应逐渐减量。 5用药期间须严密监测血压，血浆氯化物的浓度。 地高辛的毒性反应： 1胃肠道反应如食欲不振、恶心呕吐。 2神经系统症状：头痛、乏力、头晕，黄视、绿视。 3心脏毒性反应：频发室性早搏，心动过缓，房室传导阻滞等各种心律失常。 中毒解救： 1立即停用。 2补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾、利尿剂。 3纠正心律失常：快速性心律失常首选苯妥因纳或利多卡因，心率缓慢者可用阿托品静脉注射。 三、讨论 1双下肢浮肿：合理使用利尿剂。 2密切观察血压，每半小时一次。 3基础护理：勤更换衣物，生活护理。 4出院指导：去除诱因，严格控制血压。