急性胃黏膜病变及复发性溃疡的临床治疗探讨.docVIP

精品论文 参考文献 急性胃黏膜病变及复发性溃疡的临床治疗探讨 李希斌（黑龙江省巴彦县兴隆镇卫生院 151801） 【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0149-02 【摘要】 目的 探讨急性胃黏膜病变及复发性溃疡的临床的效果分析。方法 将我院近年收治的此类病患者的资料进行回顾性分析。结果 根据病情可分为两类治疗，一类保守治疗，一类手术治疗，均取得较满意效果。结论 正确诊断，科学治疗是患者康复的关键。 【关键词】 急性胃黏膜病变 复发性溃疡 临床治疗 一、急性胃黏膜病变 指位于胃和十二指肠的急性表浅性黏膜糜烂和溃疡。由于其定义一直存在着争议，故有多种不同的名称：如应激性溃疡综合征、急性消化性溃疡、糜烂性胃炎、出血性胃炎、 Curling溃疡(继发于烧伤)、Cushing溃疡(继发于脑外伤)等。纤维胃镜广泛应用以来，发现急性胃黏膜病变并不少见，可占上消化道出血临床病例的20％～25％。 (一)诊断依据 1．症状 突出的临床表现为在严重外伤、烧伤、大手术或严重疾病过程中，突然发生上消化道大出血或出现急性腹痛和腹膜炎症状。大出血较穿孔远为多见，此类出血常不伴有腹痛，且多呈间歇性。 2．辅助检查 (1)由于溃疡表浅，胃和十二指肠钡剂造影检查阳性率仅5％～10％； (2)纤维胃镜可明确病变性质及范围，并可确定出血的部位； (3)在纤维胃镜不能确诊情况下，可考虑做选择性胃左动脉造影。 (二)治疗方法 1．非手术治疗 (1)急性胃黏膜病变一旦发生，病死率极高，故应积极治疗原发疾病，预防急性胃黏膜病变的发生。纠正缺水，纠正凝血机制紊乱，输新鲜血，常规应用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂；抽空胃液和反流的胆汁，避免用可以诱发急性胃黏膜病变的药物如阿司匹林、肾上腺皮质激素等，以及应用大量的维生素A、生长抑制素和全肠外营养治疗等。 (2)已经发生胃肠道出血时的治疗措施 ①输新鲜血。 ②持续胃肠吸引，同时用冰盐水洗胃。 ③给抗酸药物、H2受体阻断药。 ④全身应用止血药。 ⑤采用选择性动脉插管(胃左动脉、肠系膜上动脉)行垂体后叶加压素灌注疗法。 2．手术治疗 如经过积极非手术治疗出血仍不能止住和(或)并有消化道穿孔时，应迅速采用手术疗法。 如溃疡位于胃近侧或十二指肠，可选用缝合止血后做迷走神经切断加胃空肠吻合术；如溃疡位于胃远侧，可选用迷走神经切断加胃窦切除术，也可做胃大部切除术。全胃切除术仅限于大片黏膜的广泛出血，而第1次手术又未能止血者。穿孔可采用单纯缝合手术。 (三)好转治愈标准 出血停止，近期内无复发，症状消失，胃镜检查正常。 二、复发性溃疡 溃疡复发是胃部分切除术的重要并发症。因其多见于吻合口之空肠侧，故多称为吻合口空肠溃疡或吻合口溃疡，也有称之为边缘性溃疡者。 (一)诊断依据 1．临床表现 (1)上腹疼痛：疼痛较重(尤其是夜间)但部位与胃和十二指肠球部溃疡不同，也多无节律性。 (2)并发症多见：①出血。多表现为柏油样便或粪便隐血强阳；多有贫血症状。②穿孔。常见为慢性穿孔，与邻近器官愈着形成炎性肿块甚或穿透形成内瘘或外瘘。急性游离穿孔偶见。③胃-空肠-结肠瘘 腹泻、粪便中含未消化食物及脂肪滴增多，呃逆时有粪臭味，呕吐物可含粪渣，极度消瘦。 2．辅助检查 (1)X线检查：钡剂造影检查虽溃疡龛影的显现率不太高，但多数病例可见吻合口周边的缩窄、排空障碍、局部压痛等。钡剂灌肠造影是确诊胃一空肠一结肠瘘的最可靠方法，钡剂在外部压力的推送下，易于经小瘘孔由横结肠进入胃和(或)空肠。 (2)胃镜检查：除可见吻合口周边的充血、水肿、糜烂等病变外，多数病例还可直接看到溃疡。 (3)血清胃泌素测定：空腹血清胃泌素gt;1000pg／ml，可确诊为胃泌素瘤。可疑病例可进一步做胃泌素刺激试验。 (4)胃放射性核素扫描：胃黏膜有浓集99mTc的特性。若原十二指肠残端部位有99mTc积聚，提示有胃窦黏膜的残留。 (二)治疗方法 1．非手术疗法 原手术方式方法无不当之处，症状较轻或年龄较大，无严重并发症者，可先行内科治疗。 (1)保证胃管引流的通畅，以便于准确估测出血量及向胃腔内给药。用1 000ml的10℃的生理盐水反复冲洗胃腔，直至抽出的液体不含凝血块为止，并将胃管调节至最佳引流位置。 (2)可供胃腔内局部给予的止血药物的单一剂量为去甲肾上腺素8～10mg、凝血酶2000～5000